Quand les patients sous anesthésie générale sont conscients - les modèles EEG peuvent dire

Les scientifiques ont identifié des profils EEG d'électroencéphalogramme - activité électrique du cerveau - qui indiquent à quel moment les patients sous anesthésie générale au propofol perdent et reprennent conscience. Les résultats ont été publiés dans la dernière édition de PNAS Early Edition.
L'EEG a été largement utilisé dans la recherche et la médecine en tant qu'outil pratique pour étudier le cerveau - il est utilisé pour mesurer l'activité électrique et en déduire l'activité neuronale dans le cerveau.
Les recherches menées au Massachusetts General Hospital (MGH) font partie d'une vaste étude sur les effets de l'anesthésie générale.
Selon l'auteur principal du rapport, Patrick Purdon, PhD, du Département d'anesthésie, de soins intensifs et de médecine de la douleur de l'HGM:

"Nous avons découvert des modèles d'EEG hautement structurés qui indiquent quand les personnes sont sous sédation pendant l'administration de propofol, quand elles sont inconscientes et quand elles sont capables de reprendre conscience.
Ces résultats fournissent des marqueurs neurophysiologiques précis pouvant être utilisés pour surveiller l’état d’inconscience du patient sous anesthésie générale au propofol. "

Deux chercheurs sur 1 000 se réveillent pendant leur opération alors qu'ils sont supposés être inconscients, ont révélé des chercheurs dans le journal médical allemand Deutsches Ärzteblatt International (Numéro de janvier 2011) dans une étude distincte. Si un patient se réveille au milieu d'une opération, est conscient de ce qui se passe et peut se rappeler des détails plus tard, il existe un risque grave de traumatisme psychologique à long terme.
On sait depuis des décennies que certains anesthésiques généraux peuvent produire des modifications des schémas EEG, mais jusqu’à présent, rien n’indiquait que ces changements puissent entraîner une perte de conscience et une perte de conscience. Bien que les anesthésiques aient principalement des effets sur le cerveau et le système nerveux central, l'administration des médicaments se concentre sur les concentrations cibles dans le sang ou les poumons.

Le propofol est couramment utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale chez l'homme et les animaux En novembre 2012, les chercheurs ont identifié une activité cérébrale chez trois patients sous propofol - qui avaient des électrodes précédemment implantées dans leur cerveau pour le traitement de l'épilepsie - qui pourraient indiquer aux enquêteurs lorsqu'ils avaient perdu connaissance.

L'étude en cours comprenait 10 volontaires sains qui ont subi un traitement anesthésique général au propofol, les auteurs ont étudié leurs lectures EEG.
Le propofol induit une perte de conscience en moins d'une minute lorsqu'il est utilisé cliniquement, ce qui rend très difficile le suivi des modifications de l'EEG. Cette étude consistait à augmenter lentement la posologie du propofol au cours de la première heure, puis à la diminuer au cours de la deuxième heure, facilitant ainsi le suivi des modifications de l'EGG.
Pendant les deux heures d'administration du propofol, les participants ont été exposés à des sons sous forme de mots ou de clics, ils ont dû identifier le type de son en appuyant sur un bouton.
Lorsque les patients ont commencé à cesser de répondre aux clics, ils étaient au début de la sédation, alors qu'ils ne répondaient pas aux mots, cela indiquait une perte de conscience. Les lectures ont montré les changements caractéristiques des modèles EEG pour indiquer les changements de conscience.

Modèles Trough-Max et Peak-Max

Les fréquences de signalisation mesurées par EGG avaient des significations importantes. Un modèle appelé "creux-max" s'est produit juste avant le retour de la conscience. Le schéma «peak-max» a été observé aux niveaux de conscience les plus profonds, lorsque le dosage du propofol était le plus élevé.
Purdon a dit:

"Les conséquences pourraient être énormes, car cela voudrait dire que nous avons trouvé un état cérébral où nous savons que les patients seront inconscients et qu'ils pourraient surveiller cet état cérébral dans la salle d'opération en utilisant l'EEG.
L'apparence du modèle de creux minimal permettrait de prédire quand les patients pourraient reprendre connaissance. Avec ces marqueurs neurophysiologiques fondamentaux des états sédatifs et inconscients sous propofol et avec certains équipements EEG existants, nous pouvons commencer à surveiller ces signatures EEG lors de l'administration immédiate de propofol. "

M. Purdon a indiqué qu'ils travaillaient à la mise au point de nouvelles technologies de surveillance qui leur permettraient de voir à quel moment les profils pic-max et minimum-max surviennent, ce qui aidera à prévoir quand les patients perdront ou reprendront conscience.
L'auteur principal de l'étude, Emery N. Brown, MD, Ph.D., a conclu: "Ce travail aide à établir la science fondamentale et clinique nécessaire pour établir des normes d'utilisation de l'EEG pour suivre les états cérébraux des patients sous anesthésie générale. permettre aux soignants d'anesthésie d'ajuster la posologie avec plus de précision et contribuer ainsi à réduire l'incidence du dysfonctionnement cognitif et du délire après l'anesthésie et à faire du passé une prise de conscience involontaire sous anesthésie. "
Dans une étude précédente, des chercheurs de la faculté de médecine de Harvard ont révélé PNAS (Actes de l'Académie Nationale des Sciences) (Numéro de novembre 2012) que le cerveau présente un profil distinct d'activité électrique lorsqu'un patient perd connaissance pendant l'anesthésie. Le modèle affiche des oscillations très lentes, reflétant une rupture de communication entre différentes régions du cerveau, où il y a des rafales d'activité alternant avec des périodes inactives plus longues. Ils croient que lorsque les anesthésiologistes comprendront mieux ce qui se passe dans le cerveau lorsqu’il perd connaissance, ils pourront maintenir un équilibre plus précis entre trop et trop peu d’anesthésie.
Écrit par Joseph Nordqvist