Quelles complications post-opératoires entraînent le plus grand risque de réadmission?

Une étude récente, publiée dans le numéro de septembre de Journal de l'American College of Surgeons révèle que les complications dans la fenêtre post-opératoire de 30 jours sont généralement la principale raison pour laquelle les patients sont réadmis dans les hôpitaux.
L'auteur principal de l'étude, John F. Sweeney, MD, FACS, chef de la division de chirurgie générale et gastro-intestinale à la faculté de médecine d'Emory University et directeur du programme de qualité clinique et de sécurité des patients du département de chirurgie a déclaré:

"Les réadmissions à l'hôpital sont la partie émergée de l'iceberg, mais les complications postopératoires entraînent une augmentation des réadmissions chez les patients en chirurgie générale. "

Pour leur étude, les chercheurs ont examiné les dossiers hospitaliers de patients impliqués dans le programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale de l'American College of Surgeons (ACS NSQIP), un programme conçu pour améliorer la qualité des soins dans les hôpitaux privés.
Les données de l'hôpital universitaire Emory ont été ajoutées aux données des données NSQIP d'ACS afin de découvrir pourquoi les réadmissions se produisent lorsqu'elles ne sont pas planifiées.
Les dossiers de 1 442 patients de chirurgie générale opérés entre 2009 et 2011 ont été analysés par les auteurs. Dans les 30 jours suivant sa sortie de l'hôpital, 163 de ces personnes ont été réadmises.
Après avoir vu ces chiffres, les chercheurs ont examiné quels facteurs auraient pu causer la réadmission des patients. Les facteurs contribuant aux réadmissions inclus; quel type de procédure a été effectuée sur le patient, s'il y a eu des complications après la chirurgie, les données de codage de la CIM-9 et les données démographiques du patient.
Le Dr Sweeny a poursuivi: "Les patients chirurgicaux sont différents des patients médicaux car l'intervention chirurgicale, en soi, les expose au risque de réadmission à l'hôpital, au-delà des problèmes médicaux."
La raison de l'analyse des taux de réadmission, selon les chercheurs, est due aux modifications réglementaires apportées par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), qui rendent les hôpitaux responsables de toute réadmission pour des maladies médicales dans les 30 jours suivants. À l'avenir, ils prévoient également utiliser cette méthode pour les patients en chirurgie.
Lorsque les chercheurs ont examiné les facteurs contribuant aux réadmissions à l'hôpital, ils ont déterminé que certaines procédures chirurgicales et le nombre de complications éprouvées par les patients après leur opération étaient les principales raisons de leur réadmission.

Sweeney a déclaré: "Les procédures gastro-intestinales complexes comportent un risque plus élevé de réadmission à l'hôpital. La pancréatectomie, la colectomie et la résection du foie ont un taux de complications plus élevé en raison de la complexité chirurgicale."
Selon les données de codification de la CIM-9, les complications gastro-intestinales à 27,6% et les infections chirurgicales à 22,1% sont deux raisons principales de la réadmission à l'hôpital.
Les auteurs ont déterminé que plus un patient a de complications après la chirurgie, plus il risque de devoir retourner à l'hôpital.
Dr. Sweeney a continué:

"Un patient qui a une complication est plus susceptible d'être réadmis qu'un patient sans complication. Plus le patient éprouve de complications, plus il est probable qu'il soit réadmis. A l'hôpital, un patient qui présente une complication présente un risque de réadmission plus faible avec un patient qui développe une complication après son retour à la maison. "

Les personnes présentant une ou plusieurs complications après la chirurgie avaient 4% plus de chances de retourner à l'hôpital, comparativement aux patientes qui ne présentaient aucune complication. Si les patients présentaient deux complications postopératoires, ils avaient le plus de chance d'être réadmis.
Les durées d'hospitalisation restent différentes en raison de complications:

• Les patients avec pas de complications - 4 jours
• Les patients avec 1 complication - 9 jours
• Les patients avec 3 complications ou plus - 24 jours

De plus, les patients ayant présenté une infection des voies urinaires ou une septicémie après la chirurgie avaient 5% plus de chances d'être réadmis à l'hôpital que les personnes sans complications. L'infection des plaies et les complications pulmonaires après les opérations entraînaient un risque de réadmission de 3,5% plus élevé.
"Les principales complications chirurgicales seraient les infections, les complications pulmonaires et les infections des voies urinaires. Les infections urinaires étaient la plus grande complication que nous ayons trouvée, bien qu'elles ne se produisent pas fréquemment, mais elles sont associées au risque de réadmission." .
Selon le Dr Sweeney, un important avantage financier pour les hôpitaux, les patients et les payeurs serait de réduire les complications postopératoires. Dr. Sweeney a conclu:

"La meilleure solution consiste à réduire les complications et à réduire la durée du séjour, ce qui se traduira par une diminution des réadmissions. La diminution des complications profitera au patient, à l'hôpital et au payeur et améliorera qualité des soins. Cela diminuera la durée du séjour et réduira les réadmissions à l'hôpital. "

Écrit par Christine Kearney