Avantages de la résonance magnétique cardiovasculaire

Le développement de la résonance magnétique cardiovasculaire (CMR) a considérablement progressé et offre des avantages importants par rapport à d’autres modalités d’imagerie bien établies. Une série d'articles sur des sujets clés de la CMR permet de mieux comprendre le rôle croissant de la CMR en cardiologie clinique. Les articles peuvent être lus dans le numéro de novembre / décembre de Progrès dans les maladies cardiovasculaires, publié par Elsevier.
Les rédacteurs en chef invités, Theodoros D. Karamitsos, MD, Ph.D., et Stefan Neubauer, MD du Centre de recherche clinique en résonance magnétique de l'Université d'Oxford et le Département de médecine cardiovasculaire du John Radcliffe Hospital d'Oxford ont expliqué:

"Jusqu'à il y a dix ans, le CMR était considéré essentiellement comme un outil de recherche et les analyses à des fins cliniques étaient rares. Avec les progrès techniques en matériel et logiciel, le CMR est désormais considéré comme un outil puissant pour évaluer la fonction ventriculaire, la morphologie cardiaque, la perfusion et métabolisme, ainsi que le système vasculaire.Toutes ces images sont possibles sans besoin de rayonnements ionisants, et avec une haute résolution en trois dimensions.Le CMR est maintenant un test de première intention très attractif pour les indications cliniques de routine telles que l'évaluation du c?ur ischémique. maladies et cardiomyopathies non ischémiques.
Il est prévu que CMR ait encore ses meilleures années à venir. Dans un avenir proche, la technique deviendra encore plus patiente et conviviale, avec des approches d'acquisition simplifiées, des protocoles de balayage en temps réel plus rapides, de nouveaux agents de contraste ciblant des molécules spécifiques pour le diagnostic et le traitement et une caractérisation tissulaire avancée évaluation de la pathologie myocardique. "

Sujets Clés:

Résonance magnétique cardiovasculaire: physique et terminologie
par Christopher T. Rodgers, Matthew D. Robson
La disponibilité généralisée de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans les hôpitaux montre la valeur extraordinaire de la résonance magnétique en médecine. Le rapport fournit une introduction à l'IRM ainsi que son application en cardiologie. L'article comprend un résumé de l'importante physique sous-jacente à la CMR, un glossaire de la terminologie importante, ainsi que des références en tant que points de départ pour des investigations ultérieures.
Résonance magnétique cardiovasculaire: un outil de diagnostic et pronostique puissant en cardiologie moderne par Theodoros D. Karamitsos, Stefan Neubauer
La CMR est une méthode d'imagerie assez récente qui s'est progressivement développée au cours des 30 à 40 dernières années. La CMR a été facilitée par sa capacité à acquérir des images plus rapidement, à améliorer la perfusion sous contrainte, à introduire des séquences de précision indéterminée pour l’imagerie cinétique et à développer la technique de rehaussement du gadolinium pour évaluer les cicatrices myocardiques et la fibrose.
Évaluation de l'ischémie myocardique par résonance magnétique cardiovasculaire
par Bobak Heydari, Michael Jerosch-Herold, Raymond Y. Kwong
L’évaluation des patients présentant des symptômes suspects d’ischémie myocardique est l’un des scénarios cliniques les plus fréquents et les plus difficiles auxquels les médecins sont confrontés. CMR peut fournir aux médecins une évaluation diagnostique et pronostique complète de l'ischémie myocardique chez les personnes présentant une peinture thoracique, une angine stable ou une viabilité myocardique. Le stress CMR est une modalité de diagnostic extrêmement précise et sûre qui a une large applicabilité au patient. Il a été démontré que le CMR de stress présente un avantage pour certains sous-groupes de patients, notamment les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche de base, des anomalies du mouvement de la paroi au repos et de faibles fenêtres échocardiographiques. Ce rapport comprend des méthodes d'évaluation de l'ischémie avec le CMR et compare le CMR avec d'autres modalités non invasives couramment utilisées.
Rehaussement tardif du gadolinium Le CMR prédit des résultats cardiovasculaires défavorables et la mortalité chez les patients atteints de coronaropathie: revue systématique et méta-analyse
par Filip Zemrak, Steffen E. Petersen
CMR joue un rôle dans le diagnostic et la surveillance de la coronaropathie. Plusieurs enquêtes ont démontré que le CMR peut prédire des résultats indésirables. Dans ce rapport, les chercheurs ont passé en revue la littérature contemporaine disponible afin d'établir le rôle de la CMR avec l'augmentation tardive du gadolinium (LGE) dans la prédiction de la mortalité et des événements cardiaques indésirables majeurs chez les personnes souffrant de coronaropathie. Ils ont découvert que les dangers de la mort sont multipliés par quatre lorsque la LGE est présente et presque quatre fois lorsque MACE est présent. La taille de LGE (par gramme ou pourcentage) augmente les risques de décès de 4% et la taille de MACE de 5%. La taille et la présence de LGE prédisent la mortalité et MACE en CAD.
Évaluation de la viabilité myocardique avec l'imagerie par résonance magnétique cardiaque
par Suchi Grovera, Govindarajan Srinivasana, Joseph B. Selvanayagam
La prise en charge des personnes atteintes de cardiomyopathie ischémique et d'antécédents d'infarctus du myocarde repose fortement sur l'évaluation de la fonction et de la viabilité du ventricule gauche. Toutes les modalités d'imagerie actuellement utilisées pour l'évaluation de la viabilité présentent des limitations significatives liées à la qualité de l'image, à la résolution spatiale médiocre et à l'artefact d'atténuation. Dans le rapport, les chercheurs discutent de la manière dont la CMR surmonte ces limitations et s’impose comme une alternative fiable à l’échocardiographie et aux méthodes nucléaires.
Le Rôle De La Résonance Magnétique Cardiovasculaire Chez Les Patients Atteints De Syndromes Coronariens Aigus
par Erica Dall'Armellina, Robin P. Choudhury
La CMR est une méthode reconnue pour la caractérisation du tissu myocardique dans les cardiopathies ischémiques stables. En outre, le CMR peut fournir une caractérisation complète du tissu myocardique et peut également identifier les cicatrices du myocarde viable.Cela indique que le CMR pourrait jouer un rôle supplémentaire dans le diagnostic et la stratification des personnes souffrant de douleurs thoraciques ou de syndromes coronariens aigus (SCA) à l’hospitalisation ou aux premières heures de la revascularisation. Les enquêteurs du rapport évaluent le rôle potentiel de la CMR dans le contexte aigu, en soulignant ses limites et ses avantages.
Imagerie coronaire avec résonance magnétique cardiovasculaire: état actuel des connaissances
par Amedeo Chiribiri, Masaki Ishida, Eike Nagel et René M. Botnar
CMR permet aux médecins d'obtenir une visualisation non invasive et sans radiation des veines et des artères coronaires, avec l'avantage d'une évaluation intégrée de la viabilité, de la perfusion, de l'anatomie et de la fonction cardiaque. De plus, le CMR offre la possibilité d'imagerie de la paroi coronarienne, évaluant ainsi la pathologie et l'anatomie des vaisseaux coronaires normaux et morts de manière non invasive. L'angiographie CMR est complexe en raison des mouvements cardiaques et respiratoires ainsi que de la petite taille et du chemin tortueux des vaisseaux coronaires. Dans le rapport, les chercheurs fournissent une mise à jour sur les améliorations techniques actuelles de l'angiographie CMR, notamment sur la manière d'optimiser les protocoles d'acquisition, ainsi qu'un aperçu de ses applications cliniques actuelles.
Le rôle actuel et émergent de la résonance magnétique cardiovasculaire dans le diagnostic des cardiomyopathies non ischémiques par Theodoros D. Karamitsos, Jane M. Francis et Stefan Neubauer
CMR permet aux médecins d'obtenir une évaluation précise et reproductible de l'anatomie cardiovasculaire et de la fonction ventriculaire, ainsi qu'une caractérisation détaillée du tissu myocardique. Ces capacités uniques rendent le CMR particulièrement intéressant pour la première évaluation et le suivi longitudinal des personnes atteintes de cardiomyopathies. Ce rapport présente les principales caractéristiques CMR des cardiomyopathies non ischémiques courantes, en accordant une attention particulière aux avantages spécifiques de cette modalité d'imagerie.
Imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire dans la myocardite
par Helene Childs, Matthias G. Friedrich
Seulement 10% des personnes atteintes de myocardite présentent des symptômes cliniques. La majorité des patients atteints de myocardite sont souvent laissés sans diagnostic définitif, potentiellement sujets à de nouvelles lésions myocardiques. Les chercheurs de ce rapport examinent comment la CMR est utilisée pour l'évaluation non invasive de personnes soupçonnées d'avoir une myocardite, facilitant l'évaluation de toutes les formes de myocardite et la différenciation des autres cardiomyopathies. Un consensus international récent sur trois critères de diagnostic de la CMR en milieu clinique est discuté. Cependant, le diagnostic définitif de la myocardite reste une tâche complexe, le résultat de cette maladie nécessite des recherches supplémentaires dans le but de fournir des tests non invasifs robustes.
Le rôle de la résonance magnétique cardiovasculaire dans l'évaluation de la maladie valvulaire par Theodoros D. Karamitsos, Saul G. Myerson
Dans cet article, les enquêteurs examinent la meilleure utilisation de la CMR dans l’évaluation des personnes atteintes d’une maladie valvulaire et de ses avantages dans des domaines clés. Même si la CMR est principalement utilisée en plus de l’échocardiographie, sa capacité à représenter toutes les parties du c?ur (y compris les zones complexes telles que la valve pulmonaire et le RV) en fait une alternative «autonome» attrayante. La CMR fournit la meilleure évaluation pour quantifier la gravité de la lésion de la valve, déterminer l'étiologie et examiner les conséquences pour le ventricule concerné. Des informations supplémentaires sur la présence d'une cicatrice myocardique (infarctus) ou d'une fibrose irrégulière et d'une anatomie du vaisseau sanguin peuvent également être utiles sur le plan clinique.
Évaluation de la surcharge en fer avec l'imagerie par résonance magnétique T2 * par Lisa J. Anderson
L'auteur Lisa J. Anderson explique comment T2 * CMR est devenu la méthode préférée pour l'évaluation des dépôts de fer dans les tissus. La capacité du CMR à mesurer la fonction ventriculaire plus T2 * dans le c?ur et le foie au cours du même scanner a transformé la compréhension de la maladie du stockage du fer et de la prise en charge du patient à charge de fer. Les premières découvertes utilisant T2 * CMR ont contesté les enseignements conventionnels, et à la fois la méthode et les découvertes ont été à l'origine considérées avec scepticisme. Cependant, après 10 ans de travail dans la validation, le calibrage et l’élargissement de l’accès à cette technique, le CMR est maintenant accepté comme méthode privilégiée pour l’évaluation du fer tissulaire.
Le rôle de la résonance magnétique cardiovasculaire chez les adultes atteints de cardiopathie congénitale
par Philip J. Kilner
L'auteur Philip J. Kilner discute du rôle de la CMR dans la prise en charge des adultes atteints de cardiopathie congénitale (ACHD), un groupe de patients en pleine expansion grâce aux progrès de la chirurgie cardiaque et de la cardiologie pédiatrique. L'échocardiographie transthoracique continue d'être la modalité d'imagerie de première ligne dans la DAC. Bien que la capacité du CMR à fournir des informations fonctionnelles et anatomiques le rende utile dans l’évaluation et le suivi des adultes suivant des procédures telles que la coarctation aortique, la réparation de la tétralogie de Fallot et la transposition des grandes artères. avec des malformations complexes opérées ou non. CMR en ACHD nécessite une formation et une expérience spécifiques; Kilner préconise que, dans des cas plus difficiles, la CMR soit effectuée par des spécialistes engagés dans une collaboration à long terme avec les cliniciens et les chirurgiens qui gèrent les patients dans un centre de référence tertiaire.
Évaluation des maladies péricardiques et des masses cardiaques par résonance magnétique cardiovasculaire
par Dana Dawson, Raad Mohiaddin
Ce rapport met l'accent sur l'application de pointe de la CMR dans l'évaluation des maladies péricardiques et des tumeurs cardiaques, et la caractérisation de ces affections par d'autres maladies non cardiaques et cardiaques. Plusieurs modalités d'imagerie sont disponibles pour cette tâche et chacune présente des avantages et des limites.CMR est très bien adapté pour visualiser des structures fines, telles que le péricarde ou pour fournir des informations anatomiques détaillées et la caractérisation tissulaire des masses cardiaques. Cependant, les chercheurs soulignent les problèmes techniques susceptibles de compromettre la collecte d’images précises; ceux-ci doivent être compris et pris en compte lors de l'acquisition des images.
Spectroscopie clinique de résonance magnétique cardiaque
par Cameron J. Holloway, Joseph Suttie, Sairia Dass et Stefan Neubauer
La spectroscopie par résonance magnétique cardiaque (MRS) est une méthode non invasive puissante utilisée pour l'étude du métabolisme cardiaque; en particulier pour l'énergétique myocardique et la lipidose. Même si elle est actuellement utilisée uniquement en recherche, avec des développements techniques novateurs, la SRM cardiaque a le potentiel d'améliorer considérablement notre compréhension des maladies cardiaques et de fournir des outils cliniques pour l'évaluation ainsi que pour la surveillance thérapeutique. Ce rapport offre un aperçu des techniques de MRS cardiaque humaine et de leurs applications dans les maladies cardiaques. Les limitations techniques actuelles et les orientations futures sont également étudiées.
Henry Greenberg, MD, rédacteur en chef de Progress in Cardiovascular Diseases, a ajouté que:

"Ce numéro, avec sa propre introduction à la physique et à la terminologie de la CMR, est un formidable recueil pour le stagiaire en cardiologie, rassemblant en un seul endroit les preuves essentielles du rôle de la CMR."

Écrit par Grace Rattue