Intensité du programme de lutte contre le sida liée à la baisse des taux de mortalité

L’édition du 16 mai du numéro thématique de la santé mondiale de JAMA révèle une baisse plus importante de la mortalité adulte toutes causes confondues dans les pays africains où le programme de lutte contre le sida PEPFAR est plus actif.
Les informations de base de l'article indiquent:

"Les effets des initiatives sanitaires mondiales sur la santé de la population sont incertains. Entre 2003 et 2008, le plan d'urgence du président américain contre le sida (PEPFAR), la plus grande initiative jamais consacrée à une seule maladie, a été intensément appliqué dans 12 pays africains".

Le PEPFAR a déployé des efforts coordonnés pour améliorer le traitement, la prévention et la prise en charge du VIH et a intensifié la fourniture de traitements antirétroviraux élargis (ARV) pour soutenir les efforts de prévention à grande échelle face à l’épidémie de VIH en rapide augmentation.
Eran Bendavid, M.D., M.S., de l'Université de Stanford, en Californie, et son équipe ont décidé d'évaluer l'association entre la mise en ?uvre du PEPFAR et les tendances de la mortalité chez les adultes.
L'équipe a utilisé des données au niveau de la personne provenant des enquêtes démographiques et de santé (EDS) pour effectuer des analyses transnationales et nationales de la mortalité des adultes, définie comme la probabilité annuelle de décès pour 1 000 adultes âgés de 15 à 59 ans. Activités du PEPFAR. Ils ont ensuite comparé la mortalité des adultes dans 9 «pays cibles» africains, dont l'Éthiopie, le Kenya, le Mozambique, la Namibie, le Nigeria, le Rwanda, la Tanzanie, l'Ouganda et la Zambie. décennie, de 1998 à 2008.
L'étude comprenait des données provenant de 41 enquêtes menées dans 27 pays, entre 1998 et 2008, sur 1 538 612 adultes africains. Le DHS a enregistré 60 303 décès au cours de cette période qui ont été inclus dans cette étude.
Une analyse des données a montré une baisse relativement plus importante des taux de mortalité chez les adultes dans les pays cibles entre 2004 et 2008, soit une diminution de 8,30 pour 1 000 adultes en 2003 à 4,10 pour 1 000 en 2008. en 2003 à 6,9 en 2008 pendant la période d'étude.
Après ajustement pour tenir compte des variables, telles que les caractéristiques nationales et personnelles, la probabilité de mortalité toutes causes confondues était plus faible dans les pays cibles que dans les pays non ciblés.
L'équipe a également analysé les données au niveau des districts pour la Tanzanie et le Rwanda et, même si les districts d'activité PEPFAR élevés et faibles comptaient des populations similaires, l'intensité du programme était considérablement différente entre les deux groupes. Les résultats ont révélé que les adultes tanzaniens vivant dans des régions à intensité PEPFAR supérieure à la moyenne présentaient un risque de mortalité inférieur à celui des adultes vivant dans des régions à intensité inférieure à la moyenne, tandis que la comparaison entre adultes rwandais était similaire. régions avec une intensité PEPFAR au-dessus du point médian.
Les chercheurs ont également découvert qu'un total de 740 914 décès d'adultes toutes causes confondues avaient été évités entre 2004 et 2008, grâce aux efforts du PEPFAR.
Le chiffre a été calculé en utilisant les résultats de chaque pays cible et en le généralisant à la taille de la population adulte de chaque pays. En comparaison, le PEPFAR était lié à un nombre estimé de 631 338 décès évités liés au VIH au cours de la même période.
Les chercheurs écrivent:

"En conclusion, nous fournissons de nouvelles preuves suggérant que les réductions de la mortalité adulte toutes causes confondues étaient plus importantes dans les pays cibles du PEPFAR par rapport aux pays non ciblés sur la période 2004-2008. Notre analyse suggère une association PEPFAR avec ces améliorations santé de la population. "

Editorial: PEPFAR et maximiser les effets de l'assistance sanitaire mondiale

Ezekiel J. Emanuel, MD, Ph.D., de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, écrit dans un éditorial associé, l’article de Bendavid et al. SIDA, mais sur la mortalité globale dans les pays. Cependant, les personnes éthiquement responsables et les décideurs doivent se poser la question suivante: le PEPFAR en vaut-il la peine? De nombreux autres programmes de santé améliorent la santé des pauvres du monde entier le niveau de PEPFAR La question fondamentale éthique, économique et politique n'est pas de savoir si le PEPFAR se porte bien, mais plutôt si d'autres programmes feraient encore plus pour sauver des vies et améliorer la santé. il y a d'autres interventions très efficaces et à moindre coût pour les pauvres du monde. "
Écrit par Petra Rattue