Reconstructions du ligament croisé antérieur - courbe d'apprentissage raide pour les chirurgiens

Une enquête menée par des chercheurs de l'Hospital for Special Surgery révèle que les personnes qui subissent une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) sont environ 4 à 5 fois plus susceptibles de subir une reconstruction du LCA, si l'opération initiale a été effectuée par un chirurgien ayant effectué moins de 60 opérations.
De plus, les chercheurs ont constaté que la participation à un programme de formation en orthopédie sous-surspécialisée n’a pas amélioré la courbe d’apprentissage des jeunes chirurgiens effectuant des reconstructions du LCA. L'étude a été présentée lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, qui s'est tenue du 7 au 11 février.
Robert Marx, MD, chirurgien orthopédiste dans le service de médecine sportive et d'épaule de l'hôpital pour chirurgie spéciale (HSS) de New York, professeur de chirurgie orthopédique et professeur de santé publique au Weill Cornell Medical College, directeur du Foster Center for Clinical Les résultats de la recherche à HSS et co-auteur de l'étude expliquent:

"La sagesse conventionnelle est qu'un chirurgien formé devrait avoir d'excellents résultats une fois sa formation terminée, mais il y a une courbe d'apprentissage à la chirurgie du LCA et ce que nous avons constaté est que les résultats des chirurgiens ne sont pas aussi bien que les résultats ultérieurs pour la reconstruction du LCA. Peut-être devons-nous repenser la façon dont nous formons nos chirurgiens à la lumière de cela. "

Le Dr Stephen Lyman, directeur de l'épidémiologie et de la biostatistique à HSS, qui a présenté la recherche, est d'accord. Lyman a dit:

"Nous ne formons peut-être pas suffisamment nos spécialistes en médecine sportive pour effectuer cette procédure complexe si la courbe d'apprentissage est encore aussi difficile après la fin de leur bourse."

Le LCA est l'un des quatre principaux ligaments du genou humain et l'un des plus fréquemment blessés. Aux États-Unis, environ 100 000 reconstructions d’ACL sont réalisées chaque année.
Bien que les médecins sachent depuis des années que les résultats de la chirurgie sont associés au volume, par exemple, plus le chirurgien procède à la reconstruction du LCA, plus il devient efficace et moins de personnes ont besoin d’être opérées. Ceci est la première étude à examiner à quoi ressemble réellement la courbe d'apprentissage.

Dr. Marx a dit:

"La question était, à la hausse, combien de temps cela vous prend-il pour devenir compétent?"

En outre, au cours des dernières années, de plus en plus de médecins ont suivi des programmes de formation en médecine sportive surspécialisée, après avoir suivi une formation en chirurgie orthopédique. Cependant, l’impact de ces programmes sur l’acquisition de meilleures connaissances sur la reconstruction du LCA est peu connu.
Afin de combler ces lacunes, l’équipe a identifié toutes les reconstructions du LCA réalisées entre 1997 et 2006 par des chirurgiens ayant effectué leur première reconstruction du LCA en 1997 ou plus tard, en utilisant des données de la base de données du Département de la santé de l’état de New York. sur toutes les interventions chirurgicales ambulatoires et les admissions à l'hôpital, dans l'État de New York.
Les chercheurs ont ensuite analysé les dossiers médicaux pour identifier les patients ayant subi une chirurgie supplémentaire du LCA. L’équipe a contrôlé les facteurs de mixage tels que le sexe, les comorbidités, la chirurgie concomitante, le type d’assurance et l’âge.
Au cours de la période d'étude, l'équipe a identifié 12 778 reconstructions du LCA effectuées par 320 chirurgiens. Les chercheurs ont ensuite comparé les chances qu'un patient nécessite une reconstruction supplémentaire du LCA si:

• le patient est l'un des 10 premiers cas d'une carrière de chirurgien
• si le patient est tombé entre 11 et 60 cas d'une carrière de chirurgien
• entre 61 et 120
• entre 121 et 150
• ou s'ils ont eu la procédure après que le chirurgien ait effectué plus de 150 cas

Dr. Lyman a expliqué:

"Pour plusieurs interventions chirurgicales non orthopédiques, 10 cas sont jugés nécessaires pour obtenir des compétences cliniques."

Ils ont découvert que les patients qui étaient l'un des 10 premiers chirurgiens étaient environ 5 fois plus susceptibles de subir une chirurgie supplémentaire du LCA, par rapport aux individus dont le chirurgien avait effectué plus de 150 reconstructions du LCA. Cas 11 à 60 patients, étaient 3,7 fois plus susceptibles d'avoir une reconstruction du LCA supplémentaire, les patients dans les groupes de 61 à 120 étaient 3,0 fois plus susceptibles, tandis que ceux dans le groupe 121-150 étaient 1,4 fois plus susceptibles. Dans l'ensemble, la prévalence sur un an de la reconstruction supplémentaire du LCA en un an était de 1,7%.
Aucun lien considérable n'a été trouvé entre la formation en sport et la reconstruction subséquente du LCA.
Dr. Marx a expliqué:

"En fin de compte, le véritable apprentissage est la pratique. C'est pourquoi ils l'appellent la pratique. La reconstruction du LCA est une procédure complexe, comportant de nombreuses étapes chirurgicales, techniquement plus difficile en début de carrière que certaines autres procédures moins exigeantes." et ne nécessitent pas autant de pratique pour réussir. Cette étude montre que notre formation sur les LCA pourrait ne pas être adéquate. "

Selon le Dr Marx:

"Peut-être que les médecins devraient avoir un peu plus d'autonomie à la fin de leur formation ou qu'ils devraient être évalués différemment. L'utilisation de simulateurs médicaux en formation est une autre option."

Le Centre de recherche sur l’éducation et la qualité des soins de santé pour l’éducation et la recherche en thérapeutique a financé l’étude.
Parmi les autres co-auteurs de l'étude figurent Annette Oesterhelt, Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A. et Joseph Nguyen, MPH.
Écrit par Grace Rattue