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Médicaments contre l'asthme liés à la suppression de la croissance chez les enfants
Deux nouveaux examens d’études impliquant des corticostéroïdes inhalés - les médicaments trouvés dans les inhalateurs administrés aux personnes souffrant d’asthme - ont montré que ces médicaments semblaient entraver la croissance des enfants. Ces constatations pourraient préoccuper les parents et les médecins.
L'asthme est une affection pulmonaire chronique qui touche largement les États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 25 millions de personnes (environ 1 sur 12) souffrent d'asthme. Ce pourcentage est beaucoup plus élevé chez les enfants; environ 9,3% des enfants (6,8 millions) auraient la maladie.
L'Institut national du c?ur, des poumons et du sang (NHLBI) a déclaré que les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont le médicament de choix pour lutter contre l'asthme à long terme et qu'ils constituent le médicament le plus efficace pour traiter l'inflammation et le rétrécissement des voies respiratoires. sont causés par la maladie.
Le NHLBI affirme également que les jeunes enfants qui ont une respiration sifflante et des infections respiratoires fréquemment sont les plus exposés à l'asthme. Ce fait suggère que le groupe de personnes les plus susceptibles de nécessiter un CSI est le même groupe qui serait le plus affecté par les effets secondaires de la suppression de la
Corticostéroïdes inhalés et croissance
Un groupe d’auteurs a travaillé ensemble sur deux revues systématiques d’ICS, publiées par La bibliothèque Cochrane. Un examen a porté sur les effets des CSI sur les taux de croissance par rapport aux placebos ou aux médicaments non stéroïdiens, et l’autre revue a porté sur l’étude de différentes doses.
L'effet d'ICS sur la croissance
Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme la meilleure forme de traitement de l'asthme à long terme, mais pourraient entraîner un risque de suppression de la croissance chez les enfants.
La première revue systématique a examiné les résultats de 25 essais impliquant au total 8 471 enfants souffrant d'asthme léger à modéré. Sur les 25 essais, 14 (impliquant 5 717 enfants participants) ont mesuré la croissance sur un an.
La majorité des CSI ont été testés, et les résultats ont suggéré qu'ils supprimaient la croissance lorsqu'ils étaient mesurés par rapport aux placebos ou aux médicaments non stéroïdiens. Dans ces groupes témoins, le taux de croissance moyen était d'environ 6 à 9 cm par an et, dans les groupes recevant un CSI, le taux de croissance moyen était réduit de 0,5 cm.
Linjie Zhang, de la faculté de médecine de l'Université fédérale de Rio Grande, au Brésil, et auteur principal de cette revue, affirme que la suppression de la croissance "semble mineure comparée aux bénéfices connus des médicaments pour contrôler l'asthme et assurer une croissance pulmonaire complète. "
L'effet du dosage ICS sur la croissance
La deuxième revue systématique a étudié les résultats de 22 essais cliniques dans lesquels des enfants asthmatiques ont été traités avec des doses faibles ou moyennes de CSI, les différents essais testant des doses variables de la plupart des CSI disponibles. Sur les 22 essais, seuls trois ont suivi les enfants participants pendant un an ou plus, après 728 enfants. L'un de ces essais a également testé trois plans de dosage différents.
Dans les trois essais qui ont examiné les participants pendant un an ou plus, il a été constaté que des doses plus faibles de CSI amélioraient la croissance de 0,25 cm par an.
Autres études requises
Les chercheurs ont constaté que, dans les différentes études, les taux de suppression de la croissance variaient. Les chercheurs pourraient expliquer une partie de la variation en fonction des différents ICS utilisés, mais comme les types de médicaments étaient comparés indirectement, Zhang affirme que «des conclusions sur la supériorité d’un médicament par rapport à un autre devraient être confirmées par des essais comparant directement les médicaments. "
Les chercheurs ont également constaté que la durée des essais était limitée. La professeure Francine Ducharme, du département de pédiatrie de l’Université de Montréal, au Canada, était l’auteur principal de la deuxième revue et a déclaré:
"Seulement 14% des essais sur la croissance surveillée ont été effectués de manière systématique pendant plus d’un an, ce qui est très préoccupant compte tenu de l’importance de ce sujet. Nous recommandons que la dose minimale efficace soit utilisée chez les enfants asthmatiques les données sur les doses deviennent disponibles. La croissance doit être soigneusement documentée chez tous les enfants traités par CSI, ainsi que dans tous les futurs essais cliniques sur les CSI chez les enfants. "
Les auteurs suggèrent que des essais plus longs, des essais comparant directement différentes doses et des essais comparant directement différents médicaments sont nécessaires pour que les conclusions tirées de leurs revues systématiques soient pleinement authentifiées.
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