Stents cérébraux efficaces pour certains patients, disent les experts de Cedars-Sinai

Une étude publiée dans le numéro du 7 septembre du New England Journal of Medicine, rapportant sur la recherche des instituts nationaux de la santé sur les stents cérébraux, explique que pour les patients à haut risque, les traitements médicaux agressifs sans stenting sont meilleurs.
Cependant, les spécialistes du centre médical de Cedars-Sinai qui ont participé à l'enquête ont estimé que cette technique était appropriée pour certains patients. Les experts ont exprimé leur inquiétude quant au fait que ce rapport pourrait décourager les patients qui pourraient bénéficier d’un placement peu invasif d’un maillage ou d’un stent pour ouvrir les artères cérébrales bloquées. Ils expliquent que, bien que cet article soit un début utile, il est peu probable qu’il soit le dernier mot pour comprendre quand l’endoprothèse peut convenir, ce qui soulève des préoccupations concernant de nombreuses limitations et exclusions de l’étude.
Patrick D. Lyden, MD, président du département de neurologie et de la chaire de neurologie Carmen et Louis Warschaw de Cedars-Sinai, expert en intervention médicale et en gestion de l'AVC, explique:

"Les patients dans le procès ont reçu une gestion agressive de leurs facteurs de risque beaucoup plus que les patients reçoivent habituellement. Seulement avec de telles mesures héroïques le patient moyen bénéficiera-t-il de la même manière que ceux du procès."

Michael J. Alexander, MD, professeur et chef clinique du département de neurochirurgie et directeur du Centre neurovasculaire Cedars-Sinai, a déclaré:

"Pour certains patients - en particulier ceux pour qui les médicaments ne sont pas efficaces - la plupart des experts estiment que la pose de stents est une option viable. De nombreux patients ont connu une amélioration dramatique immédiate de la fonction neurologique après stent intracrânien."

Lyden et Alexander, qui ont dirigé la partie de Cedars-Sinai de l'essai clinique de 50 centres, ont exprimé leur inquiétude à propos de ce rapport, notamment:

• Les patients qui sont plus malades, tels que ceux qui ont plusieurs artères bloquées ou des blocages de longue durée, n'ont pas été inclus, ils sont parmi les patients les plus susceptibles de bénéficier de la pose de stents.
• La majorité des patients participant à l'enquête présentaient des blocages dans les petites artères, ce qui compliquait le traitement par la pose de stents.
• Dans les essais cliniques portant sur des interventions ou des interventions chirurgicales, il est fréquent que les patients du groupe de traitement présentent un taux d'événements plus élevé au cours des 30 premiers jours. Des informations plus valables sont fournies par des résultats à long terme.

Alexander, membre du comité directeur initial du NIH pour cette étude, a expliqué:

"Les procédures d’angioplastie et de stenting sont devenues courantes dans le traitement des artères bloquées, mais le stenting dans le cerveau est plus difficile car les artères cérébrales sont plus délicates que celles du c?ur. Le stent Wingspan - évalué dans l’étude - accueillir les artères cérébrales fragiles.
Il s'agit de la première étude qui a analysé étroitement les résultats à long terme des patients atteints de stent intracrânien. Les études initiales avec endoprothèse coronaire (c?ur) et stenting de l'artère carotide ont également été peu efficaces. Cependant, comme nous avons pu déterminer quels patients sont les meilleurs candidats pour ces traitements et que la technologie s’est améliorée, ils ont connu un grand succès. Je crois que la même chose sera vraie de l'endoprothèse de l'artère intracrânienne. "

Alexander, consultant et surveillant d'appareils chez Stryker Neurovascular, fabricant du ballonnet Gateway et du stent Wingspan, a effectué plus de 500 procédures de stent intracrânien et a participé aux tests primaires du dispositif utilisé dans l'investigation, l'angioplastie intracrânienne et le système de stent . Alexander n'a aucun autre intérêt financier dans l'entreprise.
La Food and Drug Administration a approuvé le dispositif.
le New England Journal of Medicine L'article est consacré à l'étude de la prise en charge médicale stenting vs. aggressive pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents dans la sténose intracrânienne (SAMMPRIS), financée par l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NIH).
Écrit par Grace Rattue