Chirurgie répétée du cancer du sein moins probable si le pathologiste présente lors de la première opération

L'American Cancer Society estime que cette année seulement, 229 060 Américains seront diagnostiqués avec un cancer du sein et 39 920 patients mourront de la maladie. Près d'une femme sur trois ayant une chirurgie du cancer du sein nécessitera une intervention chirurgicale supplémentaire, suite à un examen pathologique de la tumeur.
Le Comprehensive Cancer Center de l'Université du Michigan a réussi à réduire considérablement le nombre de chirurgies répétées en ayant un pathologiste sur place dans la salle d'opération. , qui peut continuer toute chirurgie supplémentaire si nécessaire.
L'approche présentée dans le American Journal of Surgery, ont réussi à réduire le nombre de chirurgies répétées de 64%, ce qui signifie qu’une femme sur 10 n’a pas eu à subir une deuxième intervention chirurgicale.
Le service a été introduit il y a environ 2 ans au centre de chirurgie ambulatoire U-Ms East Ann Arbor, qui s'occupe de la majorité des chirurgies du cancer du sein des patients externes. Pour évaluer l'efficacité de cette approche, les chercheurs ont évalué 271 patients ayant reçu un traitement huit mois auparavant et 278 patients traités huit mois après la mise en ?uvre du programme.
L'auteur principal, Michael S. Sabel, M.D., professeur agrégé de chirurgie à la faculté de médecine U-M, commente:

"Le besoin fréquent de deuxièmes interventions chirurgicales chez les patients subissant une chirurgie du cancer du sein représente un fardeau énorme pour les patients. Au-delà des inconvénients et du temps supplémentaire passé au travail, des chirurgies supplémentaires peuvent la consultation en pathologie du site a un impact substantiel sur la qualité des soins. "

Les deux principales raisons pour les patients nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale sont généralement de retirer les tissus supplémentaires si les cellules cancéreuses sont trop proches du tissu prélevé et, dans certains cas, d'enlever d'autres ganglions si la biopsie ganglionnaire initiale est positive.
25% des patients ont dû subir une nouvelle intervention chirurgicale avant de mettre en place un pathologiste sur place, contre seulement 11% après. 93% des patients atteints de ganglions lymphatiques cancéreux ont pu éviter une nouvelle intervention chirurgicale après l'introduction de la pathologie sur place.
Les résultats de l'étude ont montré qu'outre la diminution du nombre de chirurgies répétées, l'évaluation des marges dans la salle d'opération permettait à davantage de femmes d'éviter une mastectomie. Selon les chercheurs, les femmes ayant des marges positives nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale sont plus susceptibles d'opter pour une mastectomie, car elles craignent que leur cancer ne réapparaisse ou qu'elles nécessitent une troisième opération.
L'inclusion d'un laboratoire de pathologie sur site dans la salle d'opération nécessite une approche différente pour la préservation et la réalisation de biopsies cellulaires, appelée analyse en coupe congelée. Une fois terminés, les pathologistes effectuent des tests de biopsie standard en utilisant des méthodes traditionnelles. Les résultats pour les deux types d'analyses se sont avérés cohérents. Quelques centres médicaux universitaires à travers le pays offrent actuellement une pathologie sur place à l'aide de coupes de tissus congelés.

Sabel déclare:

"En grande partie, l'analyse peropératoire de routine des marges de tumorectomie est rare en raison de problèmes logistiques, d'autant plus que la chirurgie mammaire est plus souvent réalisée dans les centres de chirurgie ambulatoire."

Pour inclure la pathologie sur place, il faut surmonter les obstacles, tels que le transport des échantillons de tissus, la construction d'un centre de pathologie et la dotation en personnel appropriée dans un centre chirurgical hors site.

Sabel commente:

"Malgré ces obstacles, nous avons constaté que non seulement cela était bénéfique pour nos patients, mais que cela réduisait les coûts de prise en charge des patientes atteintes du cancer du sein. et réduire les coûts des soins contre le cancer. "

Les chercheurs ont également pensé à introduire de nouvelles directives suggérant que moins de femmes ont besoin de retirer leurs ganglions lymphatiques si la biopsie du ganglion sentinelle est positive. Ils ont pris en compte cette réduction et ont trouvé que l'analyse peropératoire était très rentable.
Écrit par Petra Rattue