Chirurgie du cancer du sein souvent répétée pour éliminer davantage de tissus

22,9% des patientes atteintes d'un cancer du sein qui subissent une mastectomie partielle doivent subir d'autres JAMA (Journal de l'American Medical Association). Les auteurs, de la Michigan State University, ont ajouté que les taux de réexamen varient considérablement entre les chirurgiens et les cliniques / hôpitaux. cette variation ne semble pas être causée par les caractéristiques cliniques des patients.
"Excision" signifie l'ablation chirurgicale de quelque chose qui dans ce texte signifie une tumeur. "Reexcision" signifie une chirurgie supplémentaire dans la même zone.
Les réformes actuelles des soins de santé qui ont lieu aux États-Unis appellent à une plus grande transparence des médecins et des hôpitaux et à la responsabilisation des patients.
Les auteurs ont écrit:

"La thérapie conservatrice du sein, ou la mastectomie partielle, est l'une des interventions contre le cancer les plus courantes aux États-Unis. Il n'existe actuellement aucune mesure de qualité permettant de comparer les résultats chirurgicaux du cancer du sein chez les chirurgiens et les hôpitaux."

Le but d'un chirurgien lors d'une mastectomie est d'obtenir des marges chirurgicales adéquates - il doit y avoir un bord de tissu normal autour de la tumeur excisée afin qu'il ne reste aucun tissu cancéreux. En outre, l'aspect cosmétique du sein doit être maintenu autant que possible.
Si les marges nettes ne sont pas atteintes après la chirurgie initiale, une intervention chirurgicale supplémentaire sera nécessaire. Des opérations supplémentaires provoquent un stress physique, émotionnel, mental et économique important chez les patients et retardent également les traitements complémentaires essentiels.

Les auteurs ont écrit:

"Ainsi, l’effet de la réexcision sur la modification du traitement de choix du patient est important."

Laurence E. McCahill, M.D. et son équipe se sont attachés à mesurer les taux de réexamen des chirurgiens et des hôpitaux aux États-Unis qui traitent des patients présentant des conditions cliniques comparables. Ils ont spécifiquement étudié les patientes atteintes d'un cancer du sein invasif qui ont subi une mastectomie partielle dans 4 établissements et 3 grands plans de santé. Ils ont recueilli des données provenant de diverses sources, y compris des dossiers médicaux électroniques, des dossiers ambulatoires et des archives de pathologie.
Sur 2 206 femmes étudiées, 2 220 avaient récemment reçu un diagnostic de cancer du sein invasif et avaient subi une chirurgie mammaire conservatrice. Leur âge moyen était de 62 ans. 92,8% d'entre eux étaient blancs non hispaniques.

Vous trouverez ci-dessous quelques conclusions de cette étude:

• 22,9% (509) ont subi une autre intervention chirurgicale sur le sein affecté
• 89,2% de ceux qui ont subi une autre intervention chirurgicale ont subi une seule réexcision
• 9,4% (48) des patients ayant subi une intervention chirurgicale supplémentaire ont subi deux réexamens
• 1,4% (7) ont subi 3 reexcisions
• 8,5% (190) ont subi une mastectomie totale

Les chercheurs ont écrit:

"Les taux de ré-excision pour l’état de marge après l’opération initiale étaient de 85,9% pour les marges positives initiales [cellules cancéreuses au bord du tissu prélevé], 47,9% pour les marges inférieures à 1,0 mm, 20,2% pour les Marges de 2,0 à 2,9 mm.
Pour les patients avec des marges négatives [pas de cellules cancéreuses à la périphérie du tissu qui a été enlevée], les taux de ré-exision variaient considérablement parmi les chirurgiens (0% - 70%) et les établissements (1,7% - 20,9%). Les taux de réexcision n'étaient pas associés au volume d'intervention du chirurgien après ajustement pour le mélange de cas. "

Les reexcisions des marges positives ont varié entre les établissements de 73,7% à 93,5%. Les auteurs estiment que la formation différente des chirurgiens peut en être la cause, ainsi que des variations dans l'interprétation des données dans différentes régions.
Dans un résumé de la revue, les auteurs ont conclu:

"Notre étude souligne la valeur des études observationnelles multicentriques pour démontrer la variabilité des soins de santé entre régions géographiques et systèmes de santé, avec des instruments de collecte de données uniformes. L'effet à long terme de cette variabilité dépasse le cadre de notre étude, mais est réalisable les résultats tels que la récidive locale et même la survie globale pourraient être affectés par la variabilité des soins chirurgicaux initiaux.
Même en l'absence d'effets sur le contrôle local, le vaste niveau de variation clinique inexpliquée elle-même représente un obstacle potentiel à des soins de qualité et rentables pour les patientes atteintes d'un cancer du sein. La poursuite des recherches comparatives sur l'efficacité de la chirurgie du cancer du sein exige une attention accrue afin de mieux déterminer l'association des soins chirurgicaux initiaux avec les résultats à long terme pour les patients. "

Éditorial dans le même journal

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., de l'Université du Michigan. Ann Arbor et Monica Morrow, M.D. du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de New York, ont écrit:

"L’article de McCahill et ses collaborateurs souligne le défi que représente le développement d’indicateurs de qualité chirurgicale pour les patients atteints de cancer, en particulier pour les procédures à très faible risque de complications majeures. Bien que les marges positives soient associées à une augmentation du taux de récidive locale, Un nombre important de réexamens sont effectués chez des patients présentant des marges négatives pour obtenir une marge plus nette.
Il n'y a pas de consensus parmi les chirurgiens et les radio-oncologues quant à ce qui constitue une largeur de marge négative optimale, car la question n'a pas été abordée dans des essais randomisés prospectifs. Le plan d’observation utilisé dans l’étude de McCahill et al. Est précieux pour éclairer la nature des écarts de qualité potentiels mais ne peut être utilisé pour éclairer la validité des mesures de qualité candidates. "

Ecrit par Christian Nordqvist