Douleur cancéreuse fréquemment sous-traitée, en particulier chez les minorités

Des chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas ont découvert que plus de 33,3% des personnes atteintes d'un cancer invasif ne reçoivent pas suffisamment de médicaments contre la douleur, avec les minorités deux fois plus susceptibles de ne pas recevoir d'analgésiques.
Publié dans Journal d'oncologie clinique, l’étude est la plus vaste évaluation prospective jamais réalisée en ambulatoire en ce qui concerne la douleur cancéreuse et les symptômes associés.
Cette première étude complète visant à examiner l'adéquation de la prise en charge de la douleur dans le traitement du cancer a été publiée il y a près de deux décennies par Charles Cleeland, Ph.D., professeur et président du Département de recherche sur les symptômes chez MD Anderson. Cleeland, l'auteur principal de l'étude JCO, a expliqué:

"Nous savons depuis des années que le traitement insuffisant de la douleur est un problème de santé publique important dans le processus de traitement du cancer et que les minorités sont les plus exposées au risque de ne pas recevoir de soins appropriés.
Cette nouvelle recherche nous indique que nos progrès ont été limités, avec seulement une réduction globale de 10% de l'insuffisance de la gestion de la douleur de nos résultats il y a près de deux décennies. "

L'étude a été réalisée par le groupe Eastern Cooperative Oncology Group. Les chercheurs ont recruté des personnes atteintes de cancers invasifs du sein, du côlon, du poumon et de la prostate à n'importe quel moment de leurs soins, provenant de 38 établissements à travers le pays pour participer à l'étude.
Tous les participants à l'étude ont reçu un traitement ambulatoire, soit dans une clinique communautaire, soit dans un centre médical universitaire. Selon les chercheurs, le cadre ambulatoire représente une expérience unique. Les patients présentant une douleur importante et traités en ambulatoire voient généralement leur douleur évaluée par leur oncologue traitant, tandis que les patients hospitalisés peuvent être évalués par des spécialistes de la douleur.
Les participants devaient fournir leurs informations cliniques et démographiques. À l'aide d'un outil mis au point par Cleeland pour évaluer les symptômes, les chercheurs ont évalué les niveaux de douleur et le niveau d'analgésique prescrits, le cas échéant. L'évaluation a été menée à nouveau environ un mois plus tard.

L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la prévalence des analgésiques dans la pratique ambulatoire en oncologie.
Sur les 3 023 participants identifiés comme présentant un risque de douleur, 67% (2 026) prenaient des analgésiques ou des analgésiques. Les patients minoritaires représentaient environ un quart des patients analysés:

• 12% noir


• 9% hispanique


• 1% asiatique


• 1% autre

Les chercheurs ont constaté que 67% (1 356) des 2 026 patients présentant un risque de douleur avaient une prise en charge adéquate de la douleur. Par exemple, 31% des 406 patients sous-traités lors d'une évaluation initiale ont reçu un traitement adéquat lors de la visite de suivi, et 20% de ceux qui ont signalé une douleur significative ne recevaient aucun analgésique.
De plus, l’équipe a découvert qu’un patient blanc non hispanique était presque 50% moins susceptible d’avoir un traitement inadéquat pour sa douleur lors des évaluations initiales et de suivi qu’une minorité.
Bien qu'aucune différence d'âge ou de sexe n'ait été rapportée, l'équipe a constaté que les survivants du cancer souffrant de douleur étaient également moins susceptibles de recevoir un traitement adéquat.

Michael Fisch, M.D., professeur associé et président du département d'oncologie générale chez MD Anderson, et auteur principal de son étude, a expliqué:

«La douleur est l’un des symptômes les plus redoutés du cancer et a un impact considérable sur la qualité de vie et le fonctionnement de nos patients.
Ces résultats représentent un écart significatif dans l'adéquation du traitement, les patients des minorités étant deux fois plus susceptibles d'être sous-traités. Cette observation critique nous amène à une opportunité majeure dans le domaine de la santé: travailler dur pour résoudre cette disparité frappante. "

Selon les chercheurs, accès aux soins; barrières culturelles et de communication; gestion experte des symptômes et accès à une éducation efficace des patients; Les préoccupations relatives à la dépendance et à la réticence à admettre la douleur pourraient toutes être des raisons pour expliquer cette divergence.
Fisch note qu'un autre facteur pourrait être le stéréotype implicite et les préjugés chez les prestataires de soins de santé, même en l'absence de sensibilisation ou d'intention des prestataires. Selon Cleeland, dans les cliniques mal desservies, les ressources manquent globalement, car l'étude a révélé que les Blancs et les minorités n'étaient pas correctement traités pour leur douleur.

Les limites de l'étude comprenaient:

• Le petit nombre de types de maladies inclus


• Pas de collecte de données sur les comorbidités ou le statut socio-économique des patients

Les chercheurs affirment que, pour améliorer le contrôle des symptômes, les médecins doivent avoir l'esprit ouvert, évaluer de manière appropriée les besoins de leurs patients et que les patients et les soignants doivent être plus disposés à communiquer leur niveau de douleur et leurs autres symptômes.
Afin de suivre ces résultats de l'étude, l'équipe prévoit d'étudier d'autres symptômes chez les patients, en plus de leur détresse émotionnelle et de leur fatigue.
L'étude a été financée en partie par des subventions du NCI, des instituts nationaux de la santé et du département de la santé et des services sociaux. Aucun des auteurs ne rapporte de conflits d'intérêts potentiels. De plus amples informations sur cette étude sont disponibles sur le site Web de l’étude, www.ecogsoapp.org.
Écrit par Grace Rattue