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Cancer colorectal: les lignes directrices actuelles sur le dépistage «peuvent conduire à des diagnostics manqués»
Les programmes actuels de dépistage des personnes ayant des antécédents familiaux de polypes du côlon pourraient manquer jusqu'à 10% des cancers colorectaux. C'est selon une étude publiée dans la revue Cancer.
Selon l'American Cancer Society, le cancer colorectal (CCR) est la troisième cause de décès par cancer aux États-Unis. Ils estiment que cela causera environ 50 830 décès cette année.
On sait depuis longtemps que si une personne a des antécédents familiaux d’adénomes adénomateux (polypes), elle présente un risque accru de développer un cancer colorectal.
Des chercheurs du Huntsman Cancer Institute (HCI) de l’Université de l’Utah se demandent si les directives actuelles sont suffisantes pour détecter efficacement le cancer colorectal grâce au dépistage, en particulier pour les patients à haut risque.
Les directives actuelles de dépistage du cancer colorectal du USPSTF (USPTS) recommandent que le dépistage par coloscopie - un test qui analyse la paroi interne du gros intestin - commence à 50 ans et se poursuive tous les 10 ans par la suite.
Cependant, il est recommandé de passer un dépistage tous les cinq ans à partir de 40 ans chez les parents au premier degré des patients chez qui le cancer a été diagnostiqué avant l'âge de 60 ans - définis comme parents, frères ou soeurs ou enfants de patients atteints d'adénomes ou d'adénomes avancés.
Toutefois, il est conseillé de commencer le dépistage à l'âge de 50 ans chez les parents de deuxième et troisième degré des patients diagnostiqués avant l'âge de 60 ans - y compris les oncles, les tantes et les grands-parents - et les parents au premier degré. même âge que le grand public.
Même les parents éloignés ont un risque plus élevé de CCR
Bien que les polypes puissent indiquer une prédisposition au cancer colorectal, ils sont souvent bénins et facilement éliminés.
Pour parvenir à leurs conclusions, les chercheurs de HCI ont analysé 126 936 patients âgés de 50 à 80 ans ayant subi un dépistage par coloscopie entre 1995 et 2009. Parmi ces patients, 43 189 avaient des adénomes et 5 563 des adénomes avancés.
Il a été constaté que le risque de CCR était de 35 à 70% plus élevé chez les parents au premier degré des personnes atteintes d'un adénome ou d'un adénome avancé, comparativement aux parents de ceux qui n'en souffraient pas. En outre, un risque plus faible mais significatif a été constaté pour le cancer colorectal chez les parents de deuxième et troisième degré.
À partir de ces résultats, les chercheurs ont constaté que si les patients inclus dans l’étude respectaient strictement les recommandations de dépistage actuelles, environ 10% des cancers colorectaux seraient manqués.
"Nous nous attendions à voir un risque accru chez les parents au premier degré, mais nous ne sommes pas certains que le risque serait plus élevé pour des parents plus éloignés sur plusieurs générations", explique le Dr N. Jewel Samadder, chercheur chez HCI et auteur de l'étude.
"La plus grande surprise était le pourcentage de cancers manqués selon les directives actuelles. Nous avons pensé qu'il y en aurait quelques pour cent, mais 10% est un grand nombre."
"Un dépistage plus agressif devrait être envisagé"
Le Dr Samadder dit que ces résultats devraient être pris en compte lors de l'examen des lignes directrices sur le dépistage du CCR pour les personnes et leurs familles:
"Nos résultats appuient les directives actuelles de dépistage, mais soulèvent également la question de savoir si un certain niveau de dépistage plus agressif devrait être envisagé, non seulement pour les parents au premier degré des patients atteints de polypes âgés de 60 ans ou moins, mais aussi -de parents nuls de patients diagnostiqués au-dessus de 60 ans. "
Le Dr Samadder note que pour valider d'autres domaines des lignes directrices actuelles en matière de dépistage, il faut examiner plus en profondeur le risque de cancer colorectal chez les membres de la famille des patients atteints de CCR ou d'adénomes avancés.
Elle ajoute que cela pourrait être fait en examinant la taille du polype, le degré d'anomalie cellulaire et la localisation de la tumeur dans l'intestin.
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