Risques de caillots sanguins de stent coronaire - Quels facteurs sont liés?

Une étude publiée dans le numéro du 26 octobre de JAMA révèle que les patients présentant certains gènes ou facteurs spécifiques liés à l'utilisation du clopidogrel, un anticoagulant, présentent un risque potentiel plus élevé de caillot sanguin au sein d'un stent coronaire peu après le placement.
La thrombose du stent a un taux de mortalité allant jusqu’à 40% et reste une complication imprévisible de l’intervention coronarienne percutanée (ICP), la plupart des thromboses du stent se produisant au cours du premier mois après la pose (thrombose précoce du stent).
Les informations de base dans les articles stipulent que:

"L'intervention coronarienne percutanée [ICI; procédures telles que l'angioplastie par ballonnet ou la pose de stents utilisés pour ouvrir les artères coronaires rétrécies] avec implantation de stent est devenue la norme en matière de revascularisation myocardique, en particulier dans les maladies coronariennes instables. traitement antiplaquettaire (DAPT; aspirine et clopidogrel), qui réduit de plus de 80% les événements cardiovasculaires après une ICP, la thrombose définitive du stent [caillot de sang] reste une préoccupation. "

Guillaume Cayla, MD, Ph.D., de l’hôpital Pitie-Salpêtrière à Paris et son équipe ont procédé à une évaluation multicentrique des facteurs cliniques et génétiques associés à une thrombose précoce prévisible du stent entre janvier 2007 et mai 2010. Les chercheurs ont collaboré à 10 centres en France qui comprenaient 123 patients subissant une ICP avec une thrombose de stent précoce définie (dans les 30 jours suivant l'implantation d'un stent) et des échantillons d'ADN disponibles et les ont comparés à 246 patients sans thrombose. Tous les patients ont été appariés en fonction de l'âge et du sexe. Ils ont mesuré le résultat principal en tant que précision de prédiction de la thrombose précoce du stent avec 23 variants génétiques.
Les chercheurs ont effectué des analyses multivariées pour déterminer quelles variables cliniques, angiographiques et génétiques étaient indépendamment liées à la survenue d'une thrombose précoce du stent. Après avoir examiné 23 variants génétiques, ils ont découvert que dans 15 de ces différents gènes, 3 génotypes étaient liés au métabolisme du clopidogrel et à la fonction plaquettaire (CYP2C19, ABCB1, et ITGB3), représentant un facteur de risque indépendant de thrombose précoce du stent. Ils ont également établi deux facteurs potentiellement modifiables de la thrombose précoce du stent; le premier est la dose de charge de clopidogrel et le second est l'interaction du clopidogrel avec les inhibiteurs de la pompe à protons. Les chercheurs ont découvert que les patients du groupe tertile supérieur (un des trois groupes) présentant un risque en utilisant un modèle clinique et génétique combiné présentaient un risque sept fois plus élevé de thrombose précoce du stent par rapport aux patients du tertile inférieur.
Les chercheurs concluent:

"Notre étude ajoute à la compréhension du profil génétique des patients traités par le clopidogrel qui présentent un risque de thrombose précoce du stent. La combinaison de facteurs génétiques et de facteurs cliniques a amélioré la stratification du risque de thrombose de stent. améliorer le pronostic des patients subissant une ICP nécessitera une validation future dans des cohortes indépendantes. "

Écrit par Petra Rattue