Défibrillateurs «gravement sous-utilisés» chez les patients âgés ayant subi une crise cardiaque

Une nouvelle étude a révélé que moins d'un patient cardiaque sur dix plus âgé, admissible à un défibrillateur implanté, reçoit l'un des appareils dans l'année suivant une crise cardiaque.
L'implantation d'un défibrillateur peut considérablement améliorer la survie après une crise cardiaque.

L'étude, publiée dans JAMA, ont étudié des patients de Medicare qui ont connu des crises cardiaques entre 2007 et 2010 et qui présentaient une faible fraction d'éjection, un indicateur de la capacité du ventricule gauche du c?ur à pomper le sang à chaque battement.

Des recherches antérieures ont associé l'utilisation de défibrillateurs automatiques implantables (DAI) à un risque de décès inférieur dans les 2 ans suivant l'implantation.

"Les défibrillateurs sont des thérapies qui sauvent des vies et qui ont beaucoup de preuves à l'appui de leur utilisation", explique le Dr Tracy Wang, auteur principal et professeur agrégé de cardiologie à la faculté de médecine de l'Université Duke. "Mais tous les patients plus âgés n'en veulent pas. Il y a un compromis entre les risques et les avantages de l'appareil. Mais les données actuelles suggèrent que nous sous-utilisons grossièrement cette thérapie."

Les DCI choquent le c?ur des patients qui recommencent à pomper s'ils subissent un arrêt cardiaque soudain. Ces arrestations peuvent être fatales. Selon les auteurs de l'étude, plus de 350 000 personnes subissent une mort cardiaque subite chaque année aux États-Unis. La recherche suggère que 80% de ces patients étaient éligibles pour les DCI mais n'en avaient pas implanté.

Bien que les avantages de l'utilisation de ces dispositifs aient été démontrés dans des études antérieures, la plupart des essais cliniques ont porté sur des patients dans la soixantaine. Par conséquent, les avantages de l'utilisation du défibrillateur chez les personnes âgées ne sont pas encore établis.

Pour l'étude, les chercheurs ont examiné les taux d'implantation des DCI et les taux de mortalité associés chez 10 318 patients avec un âge médian de 78 ans ayant eu des crises cardiaques et ayant des fractions d'éjection de 35% ou moins. Les données ont été obtenues auprès de 441 hôpitaux à travers les États-Unis, chacun participant au Registre national des données cardiovasculaires.

Ils ont constaté que le taux cumulé d'implantation à un an des DCI chez ces patients était de 8,1%. Ceux qui ont reçu des DCI dans l'année suivant leur crise cardiaque étaient plus susceptibles d'être de sexe masculin, plus jeunes que la moyenne du groupe échantillon, de plus grandes zones de lésions cardiaques et de pontages coronariens antérieurs que les patients n'ayant pas reçu de DCI.

Les patients qui ont reçu des DCI avaient également un risque de décès inférieur d'un tiers pour les deux années suivant leur crise cardiaque.

Attente recommandée avant l'implantation pourrait influencer les taux d'utilisation

Les chercheurs suggèrent que les faibles taux d'utilisation pourraient être dus à l'âge avancé de certains participants, aux transitions entre les soins hospitaliers et ambulatoires et à une période d'attente obligatoire pour l'implantation d'un DAI.

"Le moment optimal pour implanter un défibrillateur est toujours en question, mais les recommandations actuelles recommandent aux patients d’attendre au moins 40 jours après leur crise cardiaque", déclare le Dr Sean Pokorney, chercheur en cardiologie à la faculté de médecine de Durham. CAROLINE DU NORD.

"Si le c?ur du patient a toujours du mal à pomper du sang après 40 jours, ils seraient éligibles. Mais beaucoup de choses peuvent arriver dans ces 40 jours."

Au cours de cette période de 40 jours, les patients sortent généralement de l'hôpital et les soins sont transférés dans une équipe de soins ambulatoires. Ceux qui restent en contact avec leur cardiologue et conservent leurs rendez-vous de suivi sont plus susceptibles de recevoir des DCI que les patients qui ne le font pas.

"Nous pensons que cet âge à lui seul ne doit pas empêcher les personnes éligibles d'obtenir des appareils", a déclaré le Dr Pokorney. "Nous devrions essayer de comprendre comment affiner la sélection des patients vers les personnes les plus susceptibles de bénéficier de l'appareil, et de combler les lacunes au niveau du système qui constituent un obstacle à l'utilisation optimale du défibrillateur."

L'étude étant une étude d'observation rétrospective, d'autres recherches seront nécessaires pour éclairer les approches de l'utilisation des DCI chez les patients éligibles et pour révéler comment les cliniciens peuvent améliorer le suivi et la communication des patients après une crise cardiaque.

"Même si le taux d'implantation du DAI était deux fois plus élevé que celui de Pokorney et ses collaborateurs, il est préoccupant de constater que si peu de patients âgés potentiellement éligibles à la CIM sont implantés, d'autant plus que les DCI améliorent significativement la survie" Minneapolis Heart Institute, écrit dans un éditorial d'accompagnement.

Récemment, Nouvelles médicales aujourd'hui a rapporté de nouvelles recherches avertissant que les interférences électromagnétiques des smartphones peuvent affecter le fonctionnement des DAI.

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