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La découverte d'un schéma saisonnier des symptômes du trouble bipolaire peut avoir des implications pour une meilleure gestion
Environ un cinquième des personnes atteintes du trouble bipolaire, principalement celles atteintes du trouble bipolaire II, constatent que leurs symptômes s’aggravent au fil des saisons. Benito Mussolini était un excellent exemple. Dans sa biographie du dictateur italien, Margarita Sarfati écrivait: "Il était silencieux pendant des mois. Mais il y a eu la saison agitée (printemps) où la sève s'est levée et il a été envahi par une foule d'instincts puissants et sombres." Le psychiatre Dr Athanasios Koukopoulos, du Centro Lucio Bini, à Rome, en Italie, qui a étudié Mussolini, a déclaré: "Ce schéma bipolaire saisonnier avec des sommets printemps-été qui l'ont amené à croire en des victoires faciles à partir de 1938. " (1)
Les influences saisonnières, en particulier la lumière et la température, affectent souvent l'humeur chez les personnes souffrant de dépression unipolaire. La dépression affective saisonnière (TAS) est maintenant un trouble bien connu pouvant être soumis à une thérapie par la lumière. Il a été difficile d'évaluer dans quelle mesure les patients bipolaires présentent des variations saisonnières de leur humeur en plus de leur trouble sous-jacent à la suite d'un changement plus profond des symptômes bipolaires déclenchés par la saisonnalité. La Dre Karen Shin et ses collègues de l’Université de Toronto ont toutefois tenté de faire la différence (2). Ils ont examiné la sévérité des effets de saisonnalité chez cinq groupes de personnes: sujets normaux sans psychopathologie, ceux avec dépression non saisonnière, ceux avec dépression saisonnière, avec trouble bipolaire saisonnier et avec trouble bipolaire non saisonnier. Les chercheurs ont utilisé le Questionnaire d'évaluation saisonnière des tendances (SPAQ) et ont constaté une différence de gravité presque triple entre les sujets normaux et les personnes souffrant d'un trouble bipolaire saisonnier. Ce dernier groupe a enregistré le plus haut degré de fluctuation saisonnière. Cependant, même le groupe bipolaire non saisonnier présentait autant de fluctuation que les personnes souffrant de dépression saisonnière.
Implications de la saisonnalité pour la gestion bipolaire
La question à laquelle les personnes souffrant de troubles bipolaires et les psychiatres doivent maintenant répondre est de savoir si la connaissance d’un schéma saisonnier du trouble bipolaire peut être utilisée pour influencer la prise en charge clinique.
Le Dr Jose Goikolea et ses collègues de l'Universitat Autonoma de Barcelona, ??en Espagne, ont récemment effectué un suivi de 10 ans auprès de 325 patients bipolaires pour voir comment un schéma saisonnier affecte les patients à long terme (3). L'étude a été présentée en mai 2007 lors de la réunion de la Revue internationale des troubles bipolaires à Rome, en Italie. Les chercheurs ont identifié 77 patients (23,7%) ayant présenté pour la première fois un trouble bipolaire affecté par la saison. Outre leur prédisposition aux influences saisonnières, ils ne différaient pas des autres personnes bipolaires.
Bien que l'étude ait été menée en Catalogne, une région où la fluctuation de la lumière est minime, les chercheurs ont constaté que le trouble bipolaire de type saisonnier était le plus susceptible d'avoir une incidence accrue sur les épisodes dépressifs chez les patients bipolaires II. Une étude prospective menée par des chercheurs de l’Université de Pittsburgh aux États-Unis (4) a également révélé que les patients bipolaires de type II souffraient plus d’effets saisonniers dans les régions du nord.
Les patients atteints de maladies saisonnières dans l'étude espagnole se sont révélés plus susceptibles d'avoir présenté une dépression et de souffrir d'épisodes de symptômes principalement dépressifs (3). Ils étaient également plus susceptibles d'avoir connu une fréquence plus élevée d'épisodes dépressifs et une évolution plus longue de leur maladie et étaient moins susceptibles d'avoir eu des épisodes maniaques ou psychotiques. Cependant, ils ne sont pas plus susceptibles que les patients bipolaires sans tendance saisonnière à se suicider, à se suicider ou à nécessiter une hospitalisation ou à présenter un résultat plus défavorable en termes d'autres aspects de la vie. Il n'y avait pas de différence entre les hommes et les femmes à ces égards (3)
Dr Goikolea estime que l'étude a des implications pour la gestion future des patients présentant un schéma saisonnier. "Il y a un avantage à savoir quand la maladie des patients montre un schéma saisonnier, car vous pouvez prédire quand ils risquent de tomber malades." Cela peut conduire à l'instauration d'une dose stabilisatrice de l'humeur du traitement utilisé pour gérer la dépression, lorsque cela s'est avéré efficace dans chaque contexte, a-t-il suggéré.
"Les médecins seront en mesure d'anticiper le moment où un patient tombe malade et de modifier son traitement en conséquence", a-t-il suggéré. Un antidépresseur prophylactique sans propriétés de stabilisation de l'humeur peut être moins utile.
D'autres chercheurs pensent également que la connaissance de la saisonnalité a des implications importantes pour la prise en charge de la maladie bipolaire chez les enfants et les adolescents. Dr Demitri et Janice Papolos écrivent par exemple: «Les niveaux de médicaments qui ont précédemment produit une stabilisation peuvent ne pas être aussi efficaces pendant les périodes de changement dans le cycle lumière / obscurité (5). " ils proposent. "Les doses de certains médicaments peuvent devoir être ajustées à la hausse ou à la baisse, en fonction des caractéristiques du médicament et du schéma de modification des symptômes saisonniers."
Des études n'ont pas encore été menées pour prouver si les ajustements de dose saisonniers affectent ou non les résultats cliniques dans le trouble bipolaire, mais cette question sera certainement abordée prochainement. Si l'hypothèse selon laquelle un ajustement de la dose saisonnière peut apporter une plus grande stabilité et un meilleur contrôle s'avère correcte, une proportion importante de patients bipolaires pourrait espérer une amélioration significative de la prise en charge de leur maladie.
Les références
1.Koukopoulos A. Bipolarité et histoire: Benito Mussolini. 7e édition de la Revue internationale des troubles bipolaires 2007, p21.
2.Shin K et al. La saisonnalité dans un échantillon communautaire de sujets bipolaires, unipolaires et témoins. J Affective Disord 2005; 86: 19-25.
3. Goikolea JM et al.Implications cliniques et pronostiques du schéma saisonnier dans le trouble bipolaire: suivi à 10 ans de 325 patients. 7ème édition de la Revue internationale des troubles bipolaires 2007, p.67.
4.Friedman E et al. Changements saisonniers de l'état clinique dans le trouble bipolaire: une étude prospective dans 1000 programmes d'amélioration systématique du traitement pour les patients atteints du trouble bipolaire (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.
5.5. Papolos J et Papolos DF. Folie de mars, diapositives de septembre: aspects saisonniers du trouble bipolaire précoce. The Bipolar Child Newsletter, vol 20, juin 2006.
Ecrit par: Olwen Glynn Owen
Olwen à macline.co.uk
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