Que savoir sur l'anesthésie générale?

Table des matières

1. Effets secondaires
2. Des risques
3. Les types
4. Local vs général
5. Étapes

Les anesthésiques généraux entraînent une perte de conscience et une analgésie réversibles afin que les chirurgiens puissent opérer un patient. Leur utilisation est banale, mais la façon dont ils produisent leurs effets n’est toujours pas bien comprise.

L'anesthésie générale est essentiellement un coma médicalement induit, et non le sommeil. Les médicaments rendent le patient inconscient et inconscient.
Ils sont normalement administrés par voie intraveineuse (IV) ou inhalés. Sous anesthésie générale, le patient est incapable de ressentir de la douleur et peut également présenter une amnésie.
Les médicaments seront administrés par un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste, un médecin ou une infirmière spécialement formé qui surveillera également les signes vitaux et le rythme respiratoire du patient pendant la procédure.

Les anesthésiques généraux ont été largement utilisés en chirurgie depuis 1842, lorsque Crawford Long a administré de l'éther diéthylique à un patient et a effectué la première opération sans douleur.

Dans cet article, nous aborderons un certain nombre de sujets, y compris les effets secondaires potentiels de l’anesthésie générale, les risques associés et certaines théories concernant leur mode d’action.

Faits rapides sur l'anesthésie générale

Voici quelques points clés sur l'anesthésie générale. Plus de détails et d’informations complémentaires figurent dans l’article principal.

• Un anesthésiste ou un anesthésiste administre normalement l'anesthésie générale avant une opération.
• Il y a des risques associés à la prise d'anesthésiques généraux, mais ils sont relativement sécuritaires lorsqu'ils sont administrés correctement
• Très rarement, un patient peut éprouver une conscience peropératoire involontaire
• Les effets secondaires de l'anesthésie générale peuvent inclure des vertiges et des nausées
• Les mécanismes par lesquels l'anesthésie fonctionne ne sont encore que partiellement compris.

Effets secondaires

La nausée est un effet secondaire fréquent de l'anesthésie générale.

L'anesthésie comporte un certain nombre d'effets secondaires potentiels.

Certains individus peuvent n'en ressentir aucun, d'autres quelques-uns. Aucun des effets secondaires n'est particulièrement durable et a tendance à se manifester immédiatement après l'anesthésie.

Les effets secondaires de l'anesthésie générale comprennent:

• confusion temporaire et perte de mémoire, bien que cela soit plus fréquent chez les personnes âgées
• vertiges
• difficulté à uriner
• ecchymoses ou douleurs dues à la perfusion intraveineuse
• nausée et vomissements
• frissons et sensation de froid
• mal de gorge dû au tube respiratoire

Des risques

Dans l'ensemble, l'anesthésie générale est très sûre. Même les patients particulièrement malades peuvent être anesthésiés en toute sécurité. C'est l'intervention chirurgicale elle-même qui offre le plus de risques.

L'anesthésie générale moderne est une intervention incroyablement sûre.

Cependant, les personnes âgées et celles qui subissent de longues procédures courent le plus de risques de résultats négatifs. Ces résultats peuvent inclure une confusion postopératoire, une crise cardiaque, une pneumonie et un accident vasculaire cérébral.

Certaines conditions spécifiques augmentent le risque pour le patient subissant une anesthésie générale, tel que:

• apnée obstructive du sommeil, une condition où les individus cessent de respirer pendant leur sommeil
• les crises
• affections cardiaques, rénales ou pulmonaires existantes
• hypertension
• alcoolisme
• fumeur
• histoire des réactions à l'anesthésie
• médicaments qui peuvent augmenter les saignements - l'aspirine, par exemple
• allergies aux médicaments
• Diabète
• obésité ou surpoids

La mort par anesthésie générale se produit, mais très rarement - environ 1 sur 100 000 à 200 000.

Sensibilité peropératoire involontaire

Cela se réfère à de rares cas où les patients signalent un état de conscience au cours d'une opération, après le moment où l'anesthésie aurait dû éliminer toute sensation. Certains patients sont conscients de la procédure elle-même et certains peuvent même ressentir de la douleur.

La conscience peropératoire involontaire est extrêmement rare, touchant environ 1 patient sur 19 000 subissant une anesthésie générale.

En raison des myorelaxants administrés parallèlement à l'anesthésie, les patients ne peuvent pas signaler à leur chirurgien ou à leur anesthésiste qu'ils sont toujours au courant de ce qui se passe.

La conscience peropératoire involontaire est plus probable lors d'une intervention chirurgicale d'urgence.

Les patients qui éprouvent une conscience peropératoire involontaire peuvent souffrir de problèmes psychologiques à long terme. Le plus souvent, la prise de conscience est de courte durée et de sons seulement et se produit avant l'intervention.

Selon une récente enquête à grande échelle sur le phénomène, les patients ont ressenti, entre autres sensations, le tiraillement, la couture, la douleur, la paralysie et l’étouffement.

Parce que la conscience peropératoire involontaire est si peu fréquente, la raison pour laquelle cela se produit n’est pas claire.

Les facteurs suivants sont considérés comme des facteurs de risque potentiels:

• problèmes cardiaques ou pulmonaires
• consommation quotidienne d'alcool
• chirurgie d'urgence
• césarienne
• erreur d'anesthésiste
• utilisation de certains médicaments supplémentaires
• dépression

Les types

Il existe trois principaux types d’anesthésiques. L’anesthésie générale n’est qu’un d’entre eux.

L'anesthésie locale est une autre option. Il est administré avant les chirurgies mineures, telles que le retrait d'un ongle. Cela réduit les sensations de douleur dans de petites zones ciblées du corps, mais la personne qui reçoit le traitement reste consciente.

L'anesthésie régionale est un autre type. Cela engourdit une partie entière du corps - la moitié inférieure, par exemple, lors de l'accouchement. Il existe deux formes principales d’anesthésie régionale: l’anesthésie rachidienne et l’anesthésie péridurale.

L'anesthésie rachidienne est utilisée pour les chirurgies des membres inférieurs et de l'abdomen. Ceci est injecté dans le bas du dos et engourdit le bas du corps. L'anesthésie péridurale est souvent utilisée pour réduire la douleur liée à l'accouchement et à la chirurgie des membres inférieurs. Ceci est administré à la zone autour de la moelle épinière à travers un petit cathéter au lieu d'une injection d'aiguille.

Local vs général

L'anesthésie générale peut être choisie pour un certain nombre de raisons par rapport à l'anesthésie locale. Dans certains cas, le patient est invité à choisir entre l'anesthésie générale et locale.

Ce choix dépend de l'âge, de l'état de santé et des préférences personnelles.

Les principales raisons d'opter pour l'anesthésie générale sont:

• La procédure risque de prendre beaucoup de temps.
• Il y a une probabilité de perte de sang significative.
• La respiration peut être affectée, comme lors d'une opération thoracique.
• La procédure rendra le patient mal à l'aise.
• Le patient peut être jeune et il peut avoir des difficultés à rester immobile.

L’anesthésie générale a pour but d’induire:

• analgésie ou suppression de la réponse naturelle à la douleur
• amnésie ou perte de mémoire
• l'immobilité ou la suppression des réflexes moteurs
• inconscience
• relaxation des muscles squelettiques

Cependant, l’anesthésie générale présente un risque plus élevé de complications que l’anesthésie locale. Si la chirurgie est plus mineure, une personne peut choisir une intervention locale, surtout si elle souffre d'une affection sous-jacente, telle que l'apnée du sommeil.

Évaluation pré-chirurgicale

Avant l'anesthésie générale, les patients subiront une évaluation préopératoire afin de déterminer les médicaments les plus appropriés à utiliser, les quantités de ces médicaments et leur association.

Parmi les facteurs à explorer lors d'une évaluation pré-chirurgicale, citons:

• indice de masse corporelle (IMC)
• antécédents médicaux
• âge
• médicaments actuels
• temps de jeûne
• consommation d'alcool ou de drogue
• utilisation de médicaments pharmaceutiques
• inspection de la bouche, des dents et des voies respiratoires
• observation de la flexibilité du cou et de l'extension de la tête

Il est essentiel que ces questions reçoivent une réponse précise. Par exemple, si aucun antécédent d'alcoolisme ou de toxicomanie n'est mentionné, une anesthésie insuffisante pourrait entraîner une hypertension artérielle dangereuse ou une prise de conscience peropératoire involontaire.

Étapes

La classification de Guedel, conçue par Arthur Ernest Guedel en 1937, décrit les quatre étapes de l'anesthésie. Les anesthésiques modernes et les méthodes d’administration mises à jour ont amélioré la rapidité d’apparition, la sécurité générale et la récupération, mais les quatre étapes restent essentiellement les mêmes:

L'anesthésie générale est semblable à un état comateux et différente du sommeil.

Étape 1, ou induction: Cette phase se produit entre l'administration du médicament et la perte de conscience. Le patient passe de l'analgésie sans amnésie à l'analgésie avec amnésie

Étape 2, ou étape d'excitation: La période suivant une perte de conscience, caractérisée par une activité excitée et délirante. La respiration et la fréquence cardiaque deviennent irrégulières et des nausées, une dilatation de la pupille et une respiration peuvent se produire.

En raison de la respiration irrégulière et du risque de vomissements, il existe un risque d’étouffement. Les médicaments modernes à action rapide visent à limiter le temps passé au stade 2 de l'anesthésie

Stade 3, ou anesthésie chirurgicale: Les muscles se relâchent, les vomissements s'arrêtent et la respiration est déprimée. Les mouvements oculaires ralentissent puis cessent. Le patient est prêt à être opéré

Étape 4, ou surdose: Trop de médicaments ont été administrés, entraînant une suppression du tronc cérébral ou de la médullaire. Cela entraîne un collapsus respiratoire et cardiovasculaire.

La priorité de l'anesthésiste est d'amener le patient au stade 3 de l'anesthésie le plus rapidement possible et de le maintenir pendant toute la durée de la chirurgie.

Comment fonctionne l'anesthésie générale?

Les mécanismes exacts qui concourent à produire l'état d'anesthésie générale ne sont pas bien connus. La théorie générale est que leur action est induite en modifiant l'activité des protéines membranaires dans la membrane neuronale, peut-être en faisant se développer certaines protéines.

Parmi tous les médicaments utilisés en médecine, les anesthésiques généraux sont un cas inhabituel. Plutôt qu'une seule molécule agissant sur un seul site pour produire une réponse, il existe une grande variété de composés, qui génèrent tous des effets assez similaires mais très répandus, notamment l'analgésie, l'amnésie et l'immobilité.

Les médicaments anesthésiques généraux vont de la simplicité de l'alcool (CH₃CH₂OH) à la complexité du sévoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorométhoxy) propane). Il semble peu probable qu'un seul récepteur spécifique puisse être activé par des molécules aussi différentes.

Les anesthésiques généraux sont connus pour agir sur un certain nombre de sites du système nerveux central (SNC). L’importance de ces sites sur l’induction de l’anesthésie n’est pas bien comprise mais ils comprennent:

Il existe plusieurs sites sur lesquels les anesthésiques généraux peuvent travailler dans le cerveau.

• Cortex cérébral: La couche externe du cerveau impliquée dans des tâches liées à la mémoire, à l'attention, à la perception parmi d'autres fonctions
• Thalamus: Ses rôles incluent la transmission d'informations des sens au cortex cérébral et la régulation du sommeil, de l'éveil et de la conscience.
• Système d'activation réticulaire: Important dans la régulation des cycles veille-sommeil
• Moelle épinière: Transmet des informations du cerveau au corps et vice versa. Il abrite également des circuits qui contrôlent les réflexes et autres modèles de moteur.

Un certain nombre de neurotransmetteurs et de récepteurs différents sont également connus pour être impliqués dans l'anesthésie générale:

• N- récepteurs de l'acide méthyl-D-aspartique (NMDA): certains anesthésiques généraux se lient aux récepteurs NMDA, y compris la kétamine et l'oxyde nitreux (N₂O). Ils sont connus pour être importants dans le contrôle de la plasticité synaptique et des fonctions de la mémoire
• Récepteurs 5-hydroxytryptamine (5-HT): normalement activés par le neurotransmetteur sérotonine, ils jouent un rôle dans le contrôle de la libération d'un certain nombre d'autres neurotransmetteurs et hormones
• Récepteur à la glycine: la glycine peut agir comme un neurotransmetteur et a plusieurs rôles. Il a été démontré qu'il améliore la qualité du sommeil.

Bien que les anesthésiques généraux comportent de nombreux mystères, ils sont extrêmement importants en chirurgie et dans le domaine de la médecine en général.