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Tests génétiques pour la thérapie cardiovasculaire sous-utilisés
Une nouvelle étude suggère que les tests génétiques utilisés pour déterminer les prescriptions correctes pour la thérapie cardiovasculaire sont "sous-utilisés".
Les chercheurs affirment que leurs résultats refléteront probablement «l'impact incertain et l'incertitude des médecins» en termes de traitement évolutif utilisant la pharmacogénomique - l'analyse de la façon dont la constitution génétique d'un individu affecte sa réponse aux médicaments.
Pour l'étude, publiée dans la revue Circulation: qualité cardiovasculaire et résultats, des chercheurs de la société pharmaceutique américaine CVS Caremark et Brigham and Women 's Hospital, au Massachusetts, ont analysé les modes de prescription des patients souffrant soit du syndrome coronarien aigu (SCA), soit d’une intervention coronarienne percutanée (ICP).
Une étude menée sur des patients à qui on a prescrit du clopidogrel pour un traitement cardiovasculaire a suggéré que les médecins «sous-utilisent» les tests génétiques pour déterminer si le médicament convient à leurs patients.
Le clopidogrel, un antiplaquettaire, a été prescrit à tous les patients. Selon les chercheurs, il a été démontré que le clopidogrel réduit significativement le risque d'événements cardiovasculaires graves chez les patients atteints de SCA et d'ICP, mais ils constatent une grande variabilité dans la façon dont les patients réagissent à ce médicament.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis recommande que les patients n'utilisent pas le clopidogrel s'ils métabolisent mal le médicament. En d'autres termes, les patients ne doivent pas utiliser le clopidogrel s'ils ne sont pas en mesure d'éliminer rapidement les médicaments de leur corps.
La FDA a également récemment modifié les avertissements relatifs aux boîtes afin d’en tenir compte et d’encourager les professionnels de la santé à adopter d’autres stratégies antiplaquettaires ou d’autres méthodes de dosage pour les métaboliseurs faibles.
Les tests génétiques "déclinés ou ignorés"
Pour l'étude, les médecins des patients ont eu accès à un test génétique, appelé CYP2C19, afin de déterminer les capacités de leurs patients à métaboliser le clopidogrel. Certains des patients ont également reçu directement le test génétique.
Près de 500 patients ont terminé le test, tandis que les prescripteurs ont refusé les tests génétiques dans 25% des cas. Moins de 10% des patients ont refusé le test quand on l’a offert directement.
Parmi les 500 patients qui ont subi le test, un tiers se sont révélés être de mauvais métaboliseurs de médicaments.
Cependant, les résultats de l’étude ont révélé que, même si les ordonnances de clopidogrel étaient plus susceptibles d’être modifiées chez les patients ayant subi ce test génétique que chez les patients n’ayant pas subi le test génétique, seuls 20,5% des métaboliseurs traitement antiplaquettaire stimulé.
«Manque de connaissance et de compréhension»
Les chercheurs affirment que leurs résultats démontrent le manque de connaissances et d'incertitude des médecins quant à la manière dont ils devraient réagir aux tests génétiques.
Niteesh K. Choudhry, médecin associé à la division de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie de l'hôpital Brigham and Women et auteur principal de l'étude, a déclaré:
"Bien qu'il existe une incertitude significative quant à la manière dont les cliniciens devraient répondre aux résultats des tests génétiques pour les antiplaquettaires, cette étude montre clairement que les patients et leurs médecins ont besoin de davantage de conseils
Troyen A. Brennan, vice-président exécutif et directeur médical de CVS Caremark et co-auteur de l'étude, affirme que le monde médical entre dans un âge où des schémas thérapeutiques adaptés à chaque patient peuvent être créés, mais ils ne réussiront que si Les professionnels de la santé et les patients peuvent comprendre les résultats et agir en conséquence.
"Cette recherche montre qu'il est possible d'améliorer les informations que les médecins et les patients reçoivent sur ce sujet en évolution afin qu'ils puissent prendre les meilleures décisions en matière de traitement", ajoute-t-il.
L'année dernière, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté des recherches de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiologists suggérant que les preuves sont insuffisantes pour soutenir les tests génétiques du clopidogrel.
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