La greffe de greffon pour l'hémodialyse - Les suppléments d'huile de poisson montrent des résultats mitigés

Une étude dans le numéro du 2 mai de JAMA révèle que l'ingestion quotidienne d'huile de poisson n'abaisse pas le pourcentage de greffes avec perte de perméabilité, c'est-à-dire reste ouvert chez les patients présentant de nouvelles greffes artérioveineuses synthétiques dans les 12 mois. Une greffe artérioveineuse est un tube synthétique qui se greffe entre une artère et une veine afin d'obtenir un accès vasculaire pour l'hémodialyse.
On a observé que ceux qui prenaient de l'huile de poisson avaient une plus longue période sans thrombose - leur taux de thrombose était réduit de 50% et la fréquence des interventions radiologiques et chirurgicales diminuait significativement par rapport à ceux qui n'en avaient pas.
Selon les informations de base de l'article:

"L’hémodialyse optimale nécessite un accès vasculaire fiable. Les options actuelles comprennent la fistule artérioveineuse [création chirurgicale d’une connexion entre une artère et une veine], une greffe artérioveineuse synthétique et un cathéter veineux central aux États-Unis chez 55%, 21% et 24% des patients prévalents recevant une hémodialyse, respectivement.Le greffon artérioveineux était le type d'accès vasculaire prédominant en Amérique du Nord au début des années 1990, mais il est tombé en désuétude en raison de ses taux de complications élevés et des coûts associés. 50% de toutes les greffes artérioveineuses dans l'année suivant la mise en place, nécessitant une procédure de sauvetage dans plus de 75%. "

Jusqu'à présent, aucune des interventions multiples ne permettait de réduire le taux de thrombose de manière convaincante ou cohérente. Les acides gras oméga-3 contenus dans les huiles de poisson ont des effets antiprolifératifs, antioxydants et vasodilatateurs (dilatation) qui, en théorie, pourraient empêcher le rétrécissement des greffons artérioveineux (sténose) et la thrombose. Selon une petite étude prospective monocentrique sur la prophylaxie à l'huile de poisson, la perméabilité du greffon sur 12 mois a montré une amélioration.
De novembre 2003 à décembre 2010, Charmaine E. Lok, MD, M. Sc., De l’Université de Toronto et du Toronto General Hospital et son équipe ont effectué un essai contrôlé randomisé dans 15 centres de dialyse nord-américains pour comparer la perméabilité artérioveineuse thrombose et intervention chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. L'étude a porté sur un total de 201 adultes atteints d'une maladie rénale chronique de stade 5, dont 50% étaient des femmes, 63% étaient blanches et 53% étaient atteintes de diabète. Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir quatre gélules d'huile de poisson par jour ou un placebo au jour 7 après la création de leur greffe artérioveineuse, avec un suivi 12 mois après la création de la greffe.
Le résultat principal de l'étude était le pourcentage de participants ayant subi une thrombose du greffon ou une intervention radiologique ou chirurgicale au cours des 12 mois de suivi.
Les résultats ont montré qu'il n'y avait pas de différence considérable avec la perte de perméabilité native dans les deux groupes, avec 48% (48/99) chez ceux du groupe des huiles de poisson, contre 62% dans le groupe placebo (60/97).
Les auteurs notent:

"Cependant, le taux de ces événements était significativement plus bas dans le groupe des huiles de poisson. La fréquence des événements de thrombose était réduite de moitié dans le groupe des huiles de poisson et la fréquence des interventions correctives était plus faible."

Alors que le taux sans événement sur 12 mois, à savoir aucune perte de perméabilité native de la greffe artérioveineuse dans le groupe de l'huile de poisson n'était de 48%, celui du groupe placebo était de 32%. Les deux groupes avaient des raisons similaires pour la perte de greffe artérioveineuse. Le taux de 12 mois sans thrombose était significativement plus élevé dans le groupe des huiles de poisson avec 64% contre seulement 47% dans le groupe placebo.
Les auteurs écrivent:

«L’analyse des effets cardiovasculaires a démontré une survie supérieure sans événement cardiovasculaire dans le groupe des huiles de poisson. Comparativement aux valeurs initiales, la pression artérielle systolique à 6 mois dans le groupe des huiles de poisson a été significativement réduite jusqu’à 12 mois. / 99) des patients du groupe huile de poisson comparés à 42% (41/97) du groupe placebo avaient au moins 1 réduction de la dose ou de la fréquence de leurs médicaments antihypertenseurs Bien que le risque du critère principal n'était pas significativement inférieur parmi les receveurs d'huile de poisson, cela devrait être considéré dans le contexte des avantages cliniques apparents observés pour les résultats secondaires. "

Selon les chercheurs, l'utilisation de greffes artério-veineuses a diminué au cours de la dernière décennie, principalement en raison de l'utilisation accrue de fistules.
Ils concluent:

"Les greffes artérioveineuses peuvent convenir aux patients recevant une hémodialyse dont les veines ne sont pas adaptées à la création de fistules ou qui ont déjà eu des problèmes de non-maturation de la fistule. Cependant, comparées aux fistules fonctionnelles, les interventions artérioveineuses doivent être maintenir une perméabilité à long terme équivalente. L'identification d'agents sécuritaires et peu coûteux qui prolongent la perméabilité des greffes artério-veineuses et réduisent la fréquence des interventions pour sauver les complications du greffon pourrait encourager une utilisation accrue des greffons. "

En réponse à la question de savoir si les cliniciens devraient envisager d’utiliser les greffons d’hémodialyse avec l’administration d’huile de poisson et d’un agent antiplaquettaire pour prolonger la perméabilité du greffon, Bradley S. Dixon, de l’Université de l’Iowa, à Iowa City, répond dans un éditorial d'accompagnement: "

Jusqu'à présent, les données disponibles ne supportent pas cette approche. Malgré la réduction du taux de thrombose du greffon et des procédures d'angioplastie avec de l'huile de poisson, le taux de ces événements est encore plus faible avec les fistules artérioveineuses et les fistules restent le moyen privilégié d'hémodialyse. Cependant, si un patient ne peut pas obtenir une fistule et nécessite une greffe, l'utilisation d'huile de poisson et d'un agent antiplaquettaire semble raisonnable, dans l'attente des résultats d'autres études. "

Écrit par Petra Rattue