La perte auditive due aux antibiotiques peut être prévenue par un dépistage génétique préalable des patients

Certains patients ont une mutation génétique, ce qui signifie qu'ils risquent davantage de perdre leur audition après avoir pris des antibiotiques appelés aminoglycosides. Experts, écrivant dans le British Medical Journal (BMJ) croient que le dépistage des patients pour cette mutation génétique pourrait empêcher cela.
Les auteurs, Maria Bitner-Glindzicz et Shamima Rahman, de l’Institut de la santé infantile de Londres, expliquent que les aminoglycosides sont des antibiotiques précieux pour des infections graves telles que les infections urinaires compliquées, la tuberculose et la septicémie. Ils sont connus pour causer des dommages à l'oreille (toxicité). Cependant, ce que l’on ignore, c’est que certaines personnes ont une prédisposition héréditaire qui les rend extrêmement sensibles aux effets - elles peuvent se retrouver avec une perte auditive grave et permanente.
Environ 5% de la surdité chez les enfants au Royaume-Uni est causée par cette mutation, connue sous le nom de m.1555A-G. Environ 1 personne sur 40 000 au Royaume-Uni a cette mutation. Des études menées dans d'autres pays ont montré des incidences beaucoup plus élevées, en Nouvelle-Zélande, on pense qu'il surviendrait dans 1 cas sur 206 de nouveau-nés et 1 sur 1 161 aux États-Unis (également chez les nouveau-nés).
Les familles porteuses de cette mutation, même si elles ne prennent jamais d'aminosides, peuvent développer une certaine surdité plus tard dans la vie.
Une étude réalisée en Espagne a révélé que 27% des familles comprenant deux personnes sourdes étaient positives pour cette mutation. Il a également été constaté que tous ceux qui avaient cette mutation en Espagne et qui prenaient des aminosides présentaient une perte auditive. Une personne qui avait pris des aminosides avait 96,5% de la surdité à l'âge de 30 ans si elle avait été exposée à des aminosides, tandis que 38,9% de ceux qui ne l'avaient jamais pris devenaient sourds.
Les auteurs écrivent que les aminoglycosides sont un modificateur environnemental majeur de la mutation m.1555A-G.
Les auteurs demandent s'il est rentable de rechercher cette mutation avant de décider de prescrire des aminosides. Un test au Royaume-Uni coûte environ 35 £ (70 $). Ce coût baisserait probablement considérablement si elles étaient effectuées en plus grand nombre. Il en coûte 61 000 livres sterling (122 000 dollars) au NHS pour chaque enfant qui devient sourd (au cours de sa vie), plus environ 18 000 livres (36 000 dollars) en frais d’études. Selon les estimations américaines, le coût à vie pour un enfant qui perd son audition avant d’acquérir une langue est de un million de dollars.
Il est possible de prévenir la surdité provoquée par les aminoglycosides chez les individus porteurs de cette mutation génétique, expliquent les auteurs. Les médecins qui ont des patients sourds connaissent bien cette mutation. De nombreux médecins, cependant, ne sont pas au courant de cette sensibilité et de nombreux autres ne savent pas que des tests de mutation sont disponibles.
Les auteurs proposent que la véritable prévalence de cette mutation soit établie pour le Royaume-Uni, de sorte que le rapport coût-efficacité du dépistage de tous les aminosides prescrits puisse être déterminé. Jusqu'à ce que cela soit fait, les personnes susceptibles de recevoir plusieurs traitements aux aminosides doivent être dépistées, comme les patients atteints de leucémie et les nourrissons admis dans des unités de soins spéciaux.
Ils concluent que les résultats des tests doivent être produits rapidement, et jusqu'à ce qu'ils apparaissent, le patient doit recevoir un autre type d'antibiotique.
"Editorial: Ototoxicité causée par les aminosides"
Maria Bitner-Glindzicz, Shamima Rahman
BMJ 2007; 335: 784-785 (20 octobre), doi: 10.1136 / bmj.39301.680266.AE
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Ecrit par: Christian Nordqvist

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