L'inflammation due à une crise cardiaque s'aggrave si le patient craint la mort

Quelqu'un serait affligé et effrayé lors d'une crise cardiaque, mais cette peur, généralement la peur de la mort, est associée à des changements biologiques, y compris une aggravation de l'inflammation, ce qui en soi augmente le risque de décès. European Heart Journal. Les changements biologiques liés à la peur et à la détresse sapent les résultats du patient au cours des semaines qui suivent la crise cardiaque.
Le syndrome coronarien aigu (SCA) survient lorsque les artères coronaires sont obstruées par une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou un angor instable. Les symptômes peuvent inclure l'essoufflement, la transpiration, des douleurs à la poitrine, des nausées et des vomissements. Les patients présentent un risque important de problèmes cardiaques ultérieurs et de mauvaise qualité de vie.
Dans cette étude, les scientifiques ont voulu déterminer si une réaction émotionnelle intense - peur et détresse extrêmes - était associée à une inflammation systémique, en mesurant les niveaux de facteur de nécrose tumorale alpha (TNF alpha), types de molécules de signalisation cellulaire. Ils voulaient aussi savoir si la peur et la détresse et le TNF Alpha étaient corrélés avec une pire fonction biologique trois semaines plus tard (et un pronostic pire)?
L'étude a porté sur 208 personnes ayant reçu un diagnostic de SCA entre juin 2007 et octobre 2008 - elles ont toutes été admises à l'hôpital St. George 's de Londres. Leurs niveaux de TNF alpha ont été mesurés et les niveaux de détresse et de peur de mourir ont été évalués 2 à 3 jours après leur hospitalisation. Trois à quatre semaines après l'hospitalisation, les chercheurs leur ont rendu visite à domicile et ont enregistré leur VRC (variabilité de la fréquence cardiaque) et leur taux de cortisol, une hormone du stress. Un HRV faible est un facteur prédictif de problèmes cardiaques futurs, tandis que de faibles taux de cortisol peuvent entraîner un contrôle médiocre de l'inflammation.
Le professeur Andrew Steptoe, chef du département d'épidémiologie et de santé publique et professeur de psychologie de la British Heart Foundation à l'University College London (Royaume-Uni), a expliqué:

"Tout d’abord, la peur de mourir est assez fréquente chez les patients victimes d’une crise cardiaque. Un patient sur cinq l’a expérimenté. Bien que les taux de survie se soient considérablement améliorés au cours des dernières décennies, de nombreux patients restent effrayés. expérience.
Deuxièmement, la peur de mourir n'est pas seulement une réaction émotionnelle, mais est liée aux changements biologiques qui se produisent lors d'événements cardiaques aigus. On sait que les réactions inflammatoires importantes sont préjudiciables au c?ur et augmentent le risque de problèmes cardiaques à plus long terme, comme une autre crise cardiaque. Nous avons constaté que, comparée à une faible peur de mourir, une peur intense était associée à un risque quatre fois plus élevé de présenter des réponses inflammatoires importantes, mesurées par des niveaux élevés de TNF alpha. Fait intéressant, cela était indépendant des facteurs démographiques et cliniques tels que la gravité de l'événement cardiaque.
Troisièmement, la peur de mourir et les réactions inflammatoires prédisaient à leur tour des changements biologiques dans les semaines suivant un événement cardiaque aigu, à savoir une variabilité de la fréquence cardiaque réduite et des altérations de la production de l'hormone cortisol. Ces processus peuvent contribuer à de mauvais résultats à long terme. "

Les chercheurs ont écrit que les niveaux de détresse n’étaient pas liés aux expériences antérieures de crise cardiaque. Cependant, leurs résultats suggèrent que la détresse accrue pourrait être déclenchée par des symptômes plus graves et plus douloureux du SCA, et encore aggravée si les patients sont seuls et à faible revenu.
Les auteurs ont déclaré qu'ils ne sont pas certains des processus qui sous-tendent le lien entre les réactions émotionnelles intenses et les niveaux d'alpha TNG élevés.
Ils ont écrit:

"Cependant, ils peuvent être liés en tant que manifestations d'une réponse biologique et émotionnelle intégrée à des blessures graves au c?ur."

Le professeur Steptoe a déclaré:

"Il s’agit d’une étude observationnelle, nous ne savons donc pas si aider les gens à surmonter leurs peurs pourrait améliorer les perspectives cliniques ou si une réduction des niveaux d’inflammation aiguë aurait des effets émotionnels bénéfiques, mais ce sont des possibilités. Au niveau clinique immédiat, nous Je recommande que les médecins parlent davantage aux patients de leur expérience émotionnelle lors d’une crise cardiaque, plutôt que de se concentrer uniquement sur les résultats physiques, car ils sont étroitement liés et une meilleure information et une meilleure assurance pourraient être très bénéfiques.
Les soins aux patients atteints de cardiopathie aiguë se sont considérablement améliorés au cours des dernières décennies, mais nous sommes toujours préoccupés par les personnes qui guérissent à court terme, mais qui restent exposées à des crises cardiaques répétées ou à d’autres problèmes cardiovasculaires. Cette recherche illustre à quel point les réponses émotionnelles, comportementales et biologiques sont intégrées. Les réactions émotionnelles des patients sont pertinentes pour leur réaction biologique et vice versa. "

Éditorial d'accompagnement

Susanne Pedersen, professeur de psychologie cardiaque à l’Université de Tilburg, aux Pays-Bas, et son équipe disent que les découvertes du professeur Steptoe "séminal" (décisif, déterminant).
Ils ont écrit:

"(Ils) indiquent une voie à suivre pour les domaines de la médecine cardiovasculaire translationnelle et de la cardiologie comportementale. (conclusion) Afin d'optimiser la gestion et les soins des patients atteints de coronaropathies, nous devons reconnaître que les émotions comportent un risque supplémentaire indépendant, avec des sous-groupes particuliers de patients mourant prématurément en raison de leur vulnérabilité psychologique. Les mécanismes physiologiques peuvent constituer une partie de la réponse au cercle vicieux qui relie les émotions à la coronaropathie et à sa progression.
Les mécanismes comportementaux ne doivent pas être oubliés, car il est urgent de mieux gérer le mode de vie de ces patients, en raison de la prévalence accrue de l’obésité et du diabète et de la proportion de patients fumeurs, malgré une augmentation de la prescription. des médicaments cardioprotecteurs. Il est peu probable que le problème de la gestion inadéquate du mode de vie soit résolu sans tenir compte des émotions de nos patients, car les émotions telles que la dépression jouent un rôle essentiel dans l'observance et l'observance. Cela suggère qu'il est peu probable que l'approche «taille unique» de l'intervention chez les patients atteints de cardiopathie congénitale fonctionne et qu'une approche de médecine personnalisée soit justifiée. "

"La peur de mourir et l'inflammation suite au syndrome coronarien aigu"
Andrew Steptoe1, Gerard J. Molloy, Nadine Messerli-Bürgy, Anna Wikman, Gemma Randall, Linda Perkins-Porras et Juan Carlos Kaski
Eur Heart J (2011) doi: 10.1093 / eurheartj / ehr132
Ecrit par Christian Nordqvist