Insuffisance cardiaque - La thérapie de resynchronisation cardiaque est efficace

L'insuffisance cardiaque reste la principale cause d'hospitalisation aiguë, même si elle résiste obstinément au traitement. Les taux de mortalité et de morbidité restent élevés, malgré un pronostic d'amélioration de la condition par le lancement de traitements médicaux innovants ces dernières années.
Cependant, selon des essais cliniques à grande échelle, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) améliore les symptômes et réduit la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Les directives américaines et européennes recommandent maintenant la TRC pour le traitement et la prévention de cette affection.
Les résultats des essais cliniques ne sont pas toujours pertinents pour la population générale, car ils sont menés sur des patients sélectionnés, tandis que les enquêtes ou les registres à grande échelle recueillent des données sur une population beaucoup plus diversifiée et sont plus proches de la pratique clinique. l'échantillon pourrait être une préoccupation.
Selon les résultats du suivi de l’enquête européenne CRT - une initiative conjointe de l’association pour l’insuffisance cardiaque et de la European Heart Rhythm Association de la Société européenne de cardiologie (ESC) - publiée dans le Journal européen de l'insuffisance cardiaqueLa CRT réduit les taux de mortalité ainsi que la ré-hospitalisation chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. La majorité des patients qui ont reçu un appareil à tube cathodique ont estimé que leurs symptômes étaient meilleurs que leur évaluation pré-implantaire à un an de suivi.
L’enquête a permis d’obtenir des données sur plus de 2 000 patients dans 141 centres de 13 pays d’Europe. Le but de l'enquête était d'évaluer l'effet de la TRC sur la survie, la réhospitalisation cardiovasculaire et la sévérité des symptômes. L'étude incluait des personnes âgées, des personnes atteintes de fibrillation auriculaire, ainsi que des patients précédemment traités par un stimulateur cardiaque ou un autre appareil cardiaque. Ces patients sont souvent mal représentés dans les essais cliniques, bien qu'ils soient souvent admis à l'hôpital avec une insuffisance cardiaque.
Après avoir examiné les données de l’enquête, les chercheurs ont découvert que 81% des patients avaient signalé une amélioration de leurs symptômes, 16% n’avaient subi aucun changement, tandis que 4% avaient signalé une détérioration à un an (moyenne).
De plus, ils ont découvert que près de 25% des patients avaient été réhospitalisés ou étaient décédés au cours de la période de suivi d'un an. Le taux de ce mauvais résultat correspond à celui découvert dans les essais cliniques - était directement lié à la préexistence de fibrillation auriculaire (ou autre maladie cardiaque), au type de dispositif cardiaque de resynchronisation implanté et à la gravité diagnostique de l'insuffisance cardiaque. . Les taux de mortalité étaient plus élevés chez les personnes n'ayant reçu qu'un dispositif de stimulation cardiaque (CRT-P) par rapport aux patients dont le dispositif comportait un défibrillateur supplémentaire (CRT-D).
Le premier auteur, le Dr Nigussie Bogale de l'hôpital universitaire de Stavanger en Norvège a expliqué:

"C'est la plus grande étude rapportant une différence de résultats entre CRT-D et CRT-P. La plupart des patients ayant une indication de CRT ont également une indication de défibrillateur. Donc, à moins de co-mobidités contre-indiquées, nous croyons maintenant que ces patients doivent être considérés pour l'implantation de CRT-D. "

La popularité des appareils CRT avancés a augmenté ces dernières années. Les dispositifs sont actuellement implantés à grande échelle en plus du traitement médicamenteux standard. Selon certaines études, le CRT-D et le CRT-P sont une révolution dans l’insuffisance cardiaque. Une enquête a montré dans les directives les plus récentes sur l'insuffisance cardiaque que l'implantation d'un DAI était liée à une diminution de 23% de la mortalité toutes causes confondues.

En 2009, un essai a révélé que le nombre d'implantations de tubes cathodiques dans 15 pays européens avait augmenté de 115%, passant de 46 millions en 2004 à 99 millions en 2008. Cette augmentation était principalement due à l'utilisation accrue d'appareils CRT-D. Une étude notée par plusieurs directives récentes (MADIT-CRT) a découvert que le CRT-D réduisait le risque d’insuffisance cardiaque, même chez des individus relativement asymptomatiques (avec une diminution de 34% du risque d’insuffisance cardiaque ou de mortalité toutes causes confondues). Selon le European CRT Survey, les avantages de cette procédure, tant en termes de survie que de symptômes, peuvent être reflétés dans les pratiques standard de routine.

Bien que, malgré les recommandations et les avantages de cette procédure, d’autres études révèlent un écart important entre les patients éligibles pour la CRT et les patients ayant effectivement un implant.
Écrit par Grace Rattue