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Échec de l'implant de hanche plus probable chez les femmes
Une nouvelle étude portant sur 35 000 patients américains, l'un des plus importants du genre, suggère que le risque d'échec total de l'implant de hanche est faible, mais légèrement plus élevé chez la femme que chez l'homme. Il a suscité des appels à des études pour déterminer quels types d’implants sont plus susceptibles de réussir chez les femmes que chez les hommes.
Maria C. S. Inacio, du Southern California Permanente Medical Group, à San Diego, et ses collègues écrivent sur leurs conclusions dans le premier numéro en ligne du 18 février. JAMA Médecine Interne.
Ils montrent des patients subissant une arthroplastie totale de la hanche, les femmes étaient 29% plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale au cours des trois premières années que les hommes.
Ce chiffre était indépendant d'autres facteurs tels que les facteurs de risque déjà présents chez le patient, le chirurgien qui a effectué l'intervention ou l'hôpital.
Chaque année, environ 400 000 Américains subissent une arthroplastie totale ou partielle de la hanche pour retrouver une mobilité réduite et soulager la douleur causée par une blessure ou une arthrite.
Dans la section de fond de leur étude, Inacio et ses collègues notent que l'arthroplastie totale de la hanche (THA), plus communément appelée arthroplastie totale de la hanche, est plus fréquente chez la femme que chez l'homme.
Les chercheurs ont étudié les facteurs de risque spécifiques au sexe dans d'autres interventions chirurgicales majeures, et il est important de faire de même pour la THA, en raison des différences anatomiques entre hommes et femmes, affirment les auteurs.
Pour leur étude, ils ont examiné des données sur 35 140 procédures THA effectuées dans 46 hôpitaux. Les patients, dont l'âge moyen était proche de 66 ans, et dont 57,5% étaient des femmes, avaient été suivis pendant une période médiane de trois ans et avaient été inscrits dans un registre total des arthroplasties entre 2001 et 2010.
Lorsqu'ils ont analysé les données qu'ils ont trouvées, "au suivi médian de 3,0 ans, les femmes présentent un risque plus élevé de révision toutes causes confondues (HR [ratio de risque], 1,29) et aseptique (HR, 1,32) mais pas de révision septique (HR , 1,17) ".
Dans l'ensemble, 97,4% des implants ont survécu à la marque de suivi de cinq ans, mais il y avait une différence significative entre les hommes et les femmes.
L'échec de l'implant de la hanche est rare, mais en cas d'échec, le problème est généralement dû à une infection (septis) ou à une autre raison de non-infection (asepsie), fracture ou dislocation.
Après ajustement pour les influenceurs potentiels, les chercheurs ont constaté que les femmes étaient 29% plus susceptibles d'avoir besoin d'une chirurgie de reprise en raison de toutes les causes, 32% plus susceptibles de subir une révision aseptique et 17% plus susceptibles de subir une révision septique.
Lorsqu'ils ont examiné les types de procédures, les chercheurs ont constaté qu'une plus grande proportion de femmes que d'hommes recevaient les petites têtes fémorales de 28 mm (28,2% contre 13,1%).
Et une plus grande proportion de femmes (60,6%) ont reçu du métal sur des surfaces en polyéthylène fortement réticulées que les hommes (53,7%).
Une plus grande proportion d'hommes ont reçu des têtes fémorales de 36 mm ou plus (55,4% contre 32,8%) et du métal sur des surfaces métallifères (19,4% contre 9,6%).
Les auteurs concluent que les différences entre les sexes jouent un rôle dans l'échec de l'implant après une arthroplastie totale de la hanche, ce qui pourrait être important pour concevoir de nouveaux types d'arthroplasties de la hanche et aider les patients à faire le bon choix.
Diana Zuckerman, du Centre national de recherche sur les femmes et les familles (Washington, DC), explique qu’il est important que les orthopédistes mènent ce type de recherche car les corps des hommes et des femmes sont différents.
Elle décrit l'étude comme une "première étape importante" dans la compréhension de ces différences pour les taux de révision de la THA.
Cependant, elle note que "le nombre relativement faible de révisions et le grand nombre de variables potentiellement confondantes dans ces données à court terme rendent difficile l'utilisation de ces données pour aider à réduire le risque de chirurgie de révision".
"Un suivi plus long est nécessaire pour les implants de la hanche" elle note, suggérant que:
"Ce qui est urgent, c'est une étude d'efficacité comparative à long terme basée sur des échantillons de plus grande taille, indiquant quels dispositifs THA sont moins susceptibles d'échouer chez les femmes et chez les hommes, avec des analyses de sous-groupes basés sur l'âge et d'autres caractéristiques clés du patient. et facteurs hospitaliers. "
"De telles données permettraient aux patients et à leurs médecins de choisir les prothèses de hanche et les techniques chirurgicales les plus susceptibles de réussir pour une période plus longue", ajoute-t-elle.
Les fonds du Centre pour les appareils et la santé radiologique de la Food and Drug Administration des États-Unis ont aidé à financer l'étude.
Au début du mois, des chercheurs ont écrit dans le numéro en ligne de JAMA Médecine Interne ont décrit comment ils utilisaient des techniques de «shopper secret» pour découvrir les grandes variations du prix des arthroplasties de la hanche dans les hôpitaux des États-Unis.
Écrit par Catharine Paddock PhD
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