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Comment la Chine a-t-elle réussi à réduire de moitié la prévalence de la tuberculose en 20 ans?
Grâce à un programme de lutte à grande échelle, la prévalence de la tuberculose a plus que diminué de moitié au cours des 20 dernières années. Une nouvelle analyse dans le Le lancette examine comment cela a été réalisé.
La Chine a commencé à traiter son problème croissant de tuberculose (TB) dans les années 1990, lorsqu'une «stratégie de courte durée sous surveillance internationale recommandée» (ou DOTS) a été mise en ?uvre dans la moitié de la population.
Entre 1990 et 2000, il y a eu une réduction de 30% de la tuberculose dans les provinces qui ont mis en ?uvre la stratégie. Mais la prévalence nationale a diminué de moins de 20%. C'est probablement parce que seulement 30% des nouveaux cas de tuberculose estimés ont été traités par le projet.
Le Conseil d'Etat de Chine a tenté de renforcer la lutte antituberculeuse en 2001 avec un nouveau plan décennal visant à étendre la stratégie DOTS à l'ensemble du pays.
En 2005, la Chine avait atteint les objectifs mondiaux de lutte antituberculeuse consistant à détecter au moins 70% de tous les cas de tuberculose et à en traiter avec succès plus de 85%. La Chine a été le seul pays à avoir une charge de tuberculose élevée à atteindre les objectifs de contrôle mondiaux.
Pour examiner comment cela était possible, l'analyse publiée dans Le lancette ont comparé les données d'une enquête de 2010 (252 940 personnes choisies au hasard dans les 31 provinces de Chine continentale pour la tuberculose) avec des enquêtes similaires menées en 1990 et 2000. Les radiographes du thorax ont été recueillis par tous les participants. formé pour diagnostiquer la tuberculose.
La Chine réduit de moitié la prévalence 5 ans avant la cible
L'étude a confirmé qu'entre 1990 et 2010, la prévalence de la tuberculose à frottis positif avait diminué de 65% et que la prévalence de la tuberculose bactériologiquement positive avait diminué de 48%. Par conséquent, la Chine avait atteint un objectif crucial du partenariat Halte à la tuberculose, à savoir réduire de 50% la prévalence de la tuberculose à frottis positif. Mais la Chine a réalisé cela 5 ans avant la date cible de 2015.
L'accélération du programme DOTS par la Chine en 2001 a porté le taux de détection de la tuberculose à près de 80%, ce qui a permis de tripler le taux de réduction dans les années 2000 par rapport à la décennie précédente.
Les deux principaux changements influant sur l'amélioration de la performance de la stratégie de contrôle étaient le programme DOTS - qui prévoyait une chimiothérapie standard de courte durée - élargi à l'échelle nationale et deuxièmement, un traitement gratuit à tous les patients tuberculeux.
Cependant, 87% de la diminution totale de la prévalence concernait des cas de tuberculose déjà diagnostiqués avant l’enquête.
"Le programme DOTS a été beaucoup plus efficace pour réduire la prévalence de la tuberculose dans les cas connus que dans les nouveaux cas", affirment les auteurs.
"Comme la prévalence dans les cas connus est déjà très faible, la réduction future de la prévalence de la tuberculose va probablement ralentir considérablement si des efforts de lutte complémentaires à la stratégie DOTS ne sont pas mis en ?uvre, en particulier
Il est important d'examiner comment la Chine, pays qui a déjà eu un gros problème de tuberculose, a réussi à dépasser ses objectifs de contrôle, car un nouvel agenda pour la lutte mondiale contre la tuberculose est nécessaire après l'expiration des objectifs actuels en 2015.
L'Assemblée mondiale de la santé devrait proposer un objectif de réduction de 50% de la prévalence de la tuberculose entre 2015 et 2025, ce qui représenterait une étape importante dans l'élimination mondiale de la tuberculose.
Les auteurs de cette nouvelle analyse pensent que leurs résultats montrent qu’une telle cible est réalisable. Ils disent:
"Les pays peuvent réaliser cette amélioration en intensifiant le programme DOTS s'ils ne l'ont pas déjà fait, mais il est essentiel d'améliorer le traitement des patients diagnostiqués en dehors du programme DOTS, qui n'est généralement mis en ?uvre que dans le secteur public. "
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