Comment Obamacare affectera-t-il les taux de chirurgie en milieu hospitalier?

La Loi sur la protection des patients et les soins abordables, plus communément appelée Obamacare, vise à garantir que des millions d'Américains à faible revenu puissent avoir accès aux soins de santé dont ils ont besoin. Au début de cette année, Medicaid a été élargi dans certains États. Mais comment cela affectera-t-il l'utilisation de la chirurgie en milieu hospitalier aux États-Unis? Une nouvelle étude publiée dans JAMA Surgery enquête.

Obamacare a été déployé en 2010. Une fois totalement mis en ?uvre aux États-Unis, il devrait couvrir jusqu'à 25 millions de personnes auparavant non assurées.

À partir du 1er janvier de cette année, certains États ont reçu des fonds supplémentaires pour développer leurs programmes Medicaid, ce qui signifie que les adultes de moins de 65 ans qui gagnent jusqu'à 133% du niveau de pauvreté fédéral pourraient être couverts.

Mais l'équipe de recherche, dirigée par Chandy Ellimoottil de l'Université du Michigan, affirme que l'impact de la réforme sur les soins hospitaliers complexes et coûteux, tels que la chirurgie en milieu hospitalier, n'a pas été pleinement pris en compte.

"Par exemple, selon les chercheurs, en raison d'un besoin non satisfait, l'expansion de l'assurance pourrait entraîner une plus grande utilisation de la chirurgie. Un autre scénario consiste à modifier principalement les taux de chirurgie pour certaines procédures et populations de patients."

La réforme des soins de santé au Massachusetts en 2006 utilisée pour l'estimation

Les chercheurs notent que des études antérieures ont utilisé la réforme des soins de santé de 2006 dans le Massachusetts pour estimer les effets qu'Obamacare aurait aux États-Unis, de sorte que les chercheurs ont fait de même.

Ils ont analysé des informations provenant de bases de données sur les patients hospitalisés au Massachusetts entre le 1er janvier 2003 et le 1er janvier 2010.

Ils ont utilisé le 1er juillet 2007 comme point de transition entre les périodes de pré-forme et de post-formation. "Nous avons choisi cette date car bien que la loi ait été promulguée en avril 2006, ses dispositions ont été mises en ?uvre de manière échelonnée et le nombre de personnes non assurées n’a diminué de manière significative qu’en 2007", explique l’équipe.

Ils ont également analysé les données provenant des bases de données sur les patients hospitalisés de deux autres États - le New Jersey et New York - pour faire office de contrôles pendant les mêmes périodes.

Plus précisément, l'équipe a cherché à identifier les patients âgés de 19 à 64 ans qui ont subi une intervention chirurgicale discrétionnaire (procédures électives telles que chirurgie dorsale et arthroplastie) et une chirurgie non discrétionnaire (procédures requises telles que chirurgie du cancer ou appendicite aiguë).

«Un demi-million de nouvelles interventions chirurgicales discrétionnaires pourraient avoir lieu d'ici 2017»

Au cours de la période de 7 ans, les chercheurs ont identifié 836 311 interventions chirurgicales. Parmi ceux-ci, 22,2% ont eu lieu au Massachusetts, 54,7% à New York et 22,9% au New Jersey.

Au Massachusetts, l'équipe a constaté que l'expansion de l'assurance était associée à une augmentation de 9,3% des interventions chirurgicales discrétionnaires et à une diminution de 4,5% des interventions chirurgicales non discrétionnaires. De ce fait, les chercheurs estiment qu'Obamacare pourrait entraîner 465 934 interventions chirurgicales discrétionnaires supplémentaires d'ici 2017.

Les chercheurs notent que leurs conclusions s'appuient sur des études antérieures suggérant que l'utilisation des soins de santé augmente lorsque des personnes auparavant non assurées deviennent assurées. Mais l'équipe affirme que cet effet ne semble pas être uniforme pour les soins chirurgicaux en milieu hospitalier.

"Au lieu de cela", ajoutent-ils, "les patients nécessitant une chirurgie hospitalière impérative ou non discrétionnaire semblent avoir cette assurance, qu’ils aient ou non une assurance. En revanche, la croissance de l’assurance est un facteur important des taux candidats potentiels à des procédures facultatives ou facultatives. "

"Nos résultats collectifs suggèrent que l’expansion de l’assurance conduit à une plus grande utilisation des procédures d’hospitalisation discrétionnaires qui sont souvent effectuées pour améliorer la qualité de vie plutôt que pour traiter immédiatement des maladies potentiellement mortelles.

À l'avenir, la recherche dans ce domaine devrait se concentrer sur la question de savoir si une plus grande utilisation de ces procédures constitue une réponse aux besoins non satisfaits ou aux changements des seuils de traitement dictés par les patients, les prestataires ou une combinaison des deux. "

L’équipe souligne que leurs conclusions sont soumises à des limitations. Par exemple, ils disent qu'il n'y a pas de définition standard pour la chirurgie discrétionnaire et la chirurgie non discrétionnaire, il est donc impossible de savoir avec certitude si une procédure était discrétionnaire ou non.

En outre, ils affirment que l’utilisation de la loi sur la réforme du système de santé du Massachusetts pour prédire le résultat d’Obamacare pourrait avoir ses défauts, étant donné qu’elle a été mise en ?uvre dans des circonstances différentes. "Néanmoins", a-t-il ajouté, "l'expérience du Massachusetts est l'expérience naturelle la plus raisonnable d'une large expansion de l'assurance et a été largement utilisée pour prévoir les effets de la Loi sur les soins abordables".

Nouvelles médicales aujourd'hui ont récemment fait état de recherches menées par les Centers for Disease Control and Prevention, suggérant qu'Obamacare conduirait à une meilleure santé publique en mettant davantage l'accent sur la médecine préventive.

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