Augmentation considérable de la consommation d'opiacés chez la mère en neuf ans

Cinq fois plus de femmes enceintes utilisaient des opiacés en 2009 par rapport à 2000, alors que le nombre de nouveau-nés ayant reçu un diagnostic de syndrome de sevrage médicamenteux, syndrome d’abstinence néonatale, a été multiplié par trois, ont rapporté des chercheurs du système de santé de l’Université du Michigan à Ann Arbor, au Michigan. JAMA (Journal de l'American Medical Association). Les auteurs ont ajouté que les frais hospitaliers liés au syndrome d’abstinence néonatale (NAS) ont considérablement augmenté.
Selon une étude récente menée dans l'ensemble du pays, 16,2% des adolescentes enceintes et 7,4% des femmes enceintes âgées de 18 à 25 ans ont consommé des drogues illégales, ont expliqué les chercheurs.
Syndrome d’abstinence néonatale, ou NAS est un ensemble de problèmes que les nouveau-nés rencontrent lorsqu'ils sont exposés à des médicaments sur ordonnance ou à des drogues illicites pendant qu'ils se trouvaient dans l'utérus de leur mère. NAS se produit parce que la mère, pendant sa grossesse, a pris des drogues addictives (sur ordonnance ou illégales), telles que cocaïne, diazépam, marijuana, opiacés (héroïne, codéine, méthadone), barbituriques ou amphétamines.
Les médicaments passent à travers le placenta et atteignent l'embryon ou le f?tus. Avec la mère, le bébé devient accro. Lorsque le problème est lié à l'alcool, les médecins peuvent utiliser le terme syndrome d'alcoolisme foetal.
Les auteurs expliquent que le faible poids à la naissance et la mortalité plus élevée sont également associés à la consommation de drogues illicites pendant la grossesse, en particulier les opioïdes.
Les signes et symptômes suivants peuvent être associés au syndrome d’abstinence néonatale:

• Intolérance alimentaire
• Hypertonie (tonicité musculaire accrue)
• Irritabilité
• Détresse respiratoire
• Saisies
• Les tremblements

60% à 80% des nouveau-nés qui ont été exposés à la méthadone ou à l'héroïne alors qu'ils étaient dans l'utérus ont des signes et symptômes de NAS.

Cependant, il n’existe pas d’estimations nationales sur le nombre de nouveau-nés aux États-Unis présentant des symptômes de NAS dus à la consommation d’opiacés par la mère.
Stephen W. Patrick, MD, MPH, MS et une équipe ont mené une étude pour examiner les tendances de l'incidence nationale de la consommation de NAS et d'opiacés maternels au moment de l'accouchement et pour caractériser les tendances des dépenses nationales de santé liées aux NAS pendant les neuf premières années de ce siècle.
Les chercheurs ont constaté qu'entre 2000 et 2009:

• La fréquence à laquelle les nouveau-nés ont reçu un diagnostic de NAS est passée de 1,20 pour 1 000 naissances d’hôpitaux par an à 3,39 pour 1 000.


• Le nombre de femmes enceintes utilisant ou dépendantes d’opiacés est passé de 1,19 pour 1 000 naissances d’hôpitaux par an à 5,63 pour 1 000.


• Le montant moyen facturé par les hôpitaux pour les nouveau-nés chez qui on a diagnostiqué une NAS a augmenté de 35%, passant de 39 400 dollars à 53 400 dollars.


• Les estimations des charges hospitalières totales à l'échelle nationale, ajustées pour tenir compte de l'inflation, sont passées de 190 millions de dollars à 720 millions de dollars


• On estime que 14 539 bébés sont nés avec le NAS en 2009

Les chercheurs ont écrit:

"Comparativement à tous les autres accouchements, les nouveau-nés avec NAS étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir un diagnostic respiratoire (30,9%), un faible poids à la naissance (19,1%), des difficultés d'alimentation (18,1%) et des convulsions (2,3%). Les nouveau-nés avec NAS étaient également plus susceptibles d'être couverts par Medicaid (78,1%) et résidaient dans des codes postaux dans le quartile de revenu le plus bas (36,3%). "

Dans un résumé du même journal, les auteurs ont conclu:

"En conclusion, les nouveau-nés atteints de NAS subissent des hospitalisations initiales plus longues, souvent complexes sur le plan médical et coûteuses. L'incidence croissante des NAS et des dépenses de santé qui y sont liées appelle des mesures de santé publique plus importantes pour réduire l'exposition
En outre, l’innovation et la standardisation du traitement des NAS peuvent atténuer les symptômes du NAS et réduire la perte de vie des hôpitaux. Les États sont prêts à rechercher des solutions novatrices pour réduire le fardeau des NAS, car la majorité des dépenses des hôpitaux pour cette maladie sont supportées par les programmes publics de Medicaid. "

Éditorial d'accompagnement

Marie J. Hayes, Ph.D., de l'Université du Maine, Orono, et Mark S. Brown, M. D., du Centre médical de l'est du Maine, Bangor a écrit:

"Les futures orientations de la recherche NAS doivent répondre au besoin d'essais cliniques de nouveaux médicaments pour établir des protocoles optimaux de dépendance aux opiacés maternels, en particulier l'induction du traitement à la méthadone par la mère au début de la grossesse, l'observance du traitement se soucier.
Après la naissance, une identification précoce et un remplacement agressif des opiacés chez les nourrissons présentant des signes précoces de NAS pourraient aider à réduire la gravité et la LOS. Comme l’ont suggéré Patrick et al. Et d’autres études, l’allaitement peut réduire le taux de traitement et la LOS chez les nourrissons exposés aux opiacés dans toutes les catégories. Des études sur le transfert placentaire des opiacés pendant la gestation, la relation avec le changement de dose chez la mère, la pharmacogénomique du nourrisson et les métabolites du méconium [selles d'un nourrisson] permettent de déterminer d'autres expositions. Ces informations supplémentaires peuvent conduire à une meilleure prise en charge postnatale des nourrissons atteints de NAS. "

Ecrit par Christian Nordqvist