Hypophysectomie: qu'est-ce que cela implique?

Table des matières

1. Les usages
2. Procédure
3. Récupération
4. Complications
5. Des alternatives

Une hypophysectomie est l'ablation chirurgicale de l'hypophyse pour traiter des tumeurs cancéreuses ou bénignes. La plupart des tumeurs hypophysaires signalées qui sont éliminées se révèlent bénignes.

La glande pituitaire (également appelée hypophyse) est une petite glande de la taille d'un pois située dans le cerveau, derrière les yeux. Il produit des hormones qui régulent beaucoup de choses, y compris la croissance corporelle, le métabolisme et la reproduction sexuée. La glande pituitaire est également appelée glande maîtresse.

Une hypophysectomie est la suppression de l'hypophyse. L'opération comporte des risques sérieux et les médecins tenteront généralement d'autres options non invasives avant de considérer une personne comme candidate à la chirurgie.

Faits en bref sur l'hypophysectomie:

• C'est l'ablation chirurgicale de l'hypophyse.
• La procédure peut être effectuée pour des tumeurs cancéreuses ou non cancéreuses.
• C'est une procédure risquée, avec un long temps de récupération.
• La glande peut être détruite pendant la chirurgie, laissant le système endocrinien sans régulation. Si cela se produit, une personne aura besoin d'un traitement hormonal substitutif.

Usages d'une hypophysectomie

La glande pituitaire

Les tumeurs bénignes ne sont pas cancéreuses mais peuvent se développer et causer des maux de tête. Ils peuvent également causer des problèmes neurologiques ou vasculaires potentiellement mortels, ce qui signifie qu'ils peuvent être enlevés par mesure de précaution.

Les tumeurs cancéreuses sont éliminées principalement pour empêcher le cancer de se propager à d'autres parties du corps. Certaines tumeurs de la glande pituitaire produisent des hormones qui peuvent causer d'autres affections, comme le syndrome de Cushing, ce qui peut également être une raison d'éliminer l'hypophyse.

La glande pituitaire est située près des nerfs optiques qui transportent les informations des yeux au cerveau. Les tumeurs de l'hypophyse peuvent entraîner une vision en tunnel, une vision floue ou une vision double.

Une hypophysectomie vise à améliorer ou à protéger la vue et, dans certains cas, à corriger la surproduction d’hormones.

Procédure

Une IRM de l'hypophyse permettra de déterminer si une hypophysectomie est nécessaire.

La première étape consiste à s'assurer qu'une hypophysectomie est la ligne de conduite la plus appropriée. Un neurochirurgien effectuera cette évaluation en effectuant un examen IRM de l'hypophyse.

La veille de la chirurgie, une personne subira des tests sanguins, des radiographies pulmonaires ou un électrocardiogramme (ECG) pour s’assurer qu’elles sont suffisamment en forme pour subir l’anesthésie.

Il existe différentes manières d'effectuer une hypophysectomie, en fonction du problème traité.

C'est une intervention chirurgicale à haut risque et l'approche est soigneusement sélectionnée pour gérer les risques et maximiser les bénéfices. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et prend 1 à 2 heures.

La glande pituitaire peut être retirée par le nez ou peut être enlevée en ouvrant le crâne.

• Pour enlever la glande pituitaire par le nez, les chirurgiens font une incision sous la lèvre supérieure. Ils vont ensuite insérer un spéculum dans la cavité nasale et retirer la tumeur hypophysaire avec une pince.
• L'ouverture du crâne fonctionne mieux si les tumeurs se sont étendues au-dessus de la cavité dans laquelle se trouve la glande.

Une nouvelle méthode appelée stéréotaxie consiste à utiliser des instruments spécialisés pour détruire ou éliminer les tissus avec une précision extrême au travers de minuscules trous dans le crâne.

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie?L'un des effets d'une tumeur hypophysaire est un faible taux d'hormones thyroïdiennes. En savoir plus sur l'hypothyroïdie.Lisez maintenant

Récupération

L'hypophysectomie peut prendre jusqu'à 2 heures. Après cela, la personne affectée passera encore 2 heures dans une salle de réveil avant de retourner dans le service de neurochirurgie. Leur nez est bourré pour arrêter de saigner et ils rentrent généralement chez eux le lendemain.

Certaines personnes auront besoin d'un traitement hormonal substitutif après la chirurgie. L'hormone la plus importante est appelée cortisol. Le cortisol est un type de stéroïde qui aide votre corps à faire face au stress. Le médicament le plus couramment utilisé pour remplacer le cortisol est appelé hydrocortisone.

Un rendez-vous de suivi avec un neurochirurgien et un endocrinologue (un médecin spécialisé dans les troubles hormonaux) se produit généralement 6 à 8 semaines après la chirurgie. Ce bilan peut comprendre des analyses de sang, des examens oculaires et un examen de la tête.

Complications

Les complications peuvent inclure:

Les complications d'une hypophysectomie peuvent inclure des saignements de nez.

• saignement de nez
• hémorragie crânienne interne
• fuite du liquide céphalo-rachidien

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide clair qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Les fuites peuvent nécessiter un drain lombaire dans le bas du dos pour sceller la fuite et empêcher l'infection. Cette procédure peut prendre 2-3 jours.

Les autres complications graves comprennent:

• Diabète insipide: Cela se produit lorsque l'hormone qui régule l'équilibre hydrique (vasopressine) est affectée. Il provoque la soif et des quantités excessives d'urine. Si elle ne se calme pas après quelques jours, les médecins prescriront un traitement hormonal substitutif.
• Hypopituitarisme: C'est à ce moment que la glande pituitaire ne produit pas les hormones de la bonne façon. La fonction de l'hypophyse endommagée par une tumeur peut s'aggraver après la chirurgie. Dans son cas, les médecins prescriront également un traitement hormonal substitutif.

Parfois, il n'est pas possible de retirer tout ou assez de la tumeur et les symptômes peuvent être les mêmes qu'avant la chirurgie.

D'autres complications graves mais rares peuvent inclure:

• Blessure aux artères carotides: Celles-ci se trouvent de chaque côté de la glande pituitaire et fournissent du sang au cerveau. Les dommages subis lors d'une intervention chirurgicale peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral ou même la mort, mais cela se produit chez moins de 1 personne sur 100 ayant cette chirurgie.
• Aggravation de la vision: Occasionnellement, une autre opération sera nécessaire pour éliminer un petit caillot sanguin qui exerce une pression sur les nerfs optiques.

Des alternatives

En règle générale, l'ablation de l'hypophyse est une façon de traiter les tumeurs qui ne répondent pas aux autres traitements.

Les options de traitement non invasives alternatives incluent:

• Des médicaments: Un endocrinologue peut traiter certaines tumeurs hypophysaires avec des médicaments. Cependant, la plupart des tumeurs ne répondent pas bien à ce type de traitement.
• Radiothérapie: Le traitement aux rayons X peut contrôler la croissance de certaines tumeurs.
• Chirurgie au couteau gamma: Cela implique de diriger des faisceaux de rayonnement sur la tumeur. Il est efficace avec certaines petites tumeurs.

Le but de la chirurgie est d'éliminer la tumeur et d'essayer de préserver au moins une partie de la glande. Une hypophysectomie est rarement la première ligne de conduite.