L'hypothermie chez les donneurs d'organes pourrait améliorer les greffes de rein

La transplantation rénale pourrait être rendue plus efficace en refroidissant simplement le corps d'un donneur d'organe décédé de seulement 2 ° C par rapport à la température corporelle normale, selon les résultats d'une nouvelle étude.
Dans l'étude, les chercheurs ont constaté que la réduction de la température d'un donneur d'organes à 34-35 ° C améliorait l'efficacité à court terme de la transplantation rénale.

L'étude, publiée dans le New England Journal of Medicine, a révélé que le fait de provoquer une hypothermie légère chez les donneurs décédés diminuait la probabilité de retardement de la fonction de greffe - une dialyse étant nécessaire dans les 7 jours suivant la transplantation - chez les patients recevant une greffe rénale de 38%.

À l'heure actuelle, environ 40% des greffés du rein présentent une fonction de greffe retardée, ce qui est lié à la fois à une augmentation des coûts médicaux et à une réduction des fonctions organiques à long terme.

"C'est une intervention gratuite qui peut être effectuée dans n'importe quel hôpital du monde, et des dizaines de milliers de patients dans le monde entier peuvent en bénéficier", déclare le Dr Claus Niemann, professeur d'anesthésie et de chirurgie à l'Université de Californie à San Francisco (UCSF).

Le Dr Niemann estime que leurs résultats pourraient avoir un impact majeur sur la santé mondiale et permettre des économies de coûts significatives aux États-Unis grâce à des séjours hospitaliers plus courts, à une dialyse moindre et à une réduction des interventions coûteuses.

"En outre, cela peut nous permettre de considérer des organes que nous pourrions autrement rejeter, en particulier aux âges extrêmes, ce qui permettrait à davantage de patients de bénéficier d'une transplantation rénale", ajoute-t-il. "Ceci est d'une importance cruciale, car nous avons une inadéquation complète entre les besoins de transplantation et l'approvisionnement en organes aux États-Unis."

Selon le Département américain de la santé et des services sociaux, environ 101 144 patients attendent actuellement une greffe de rein.

La gestion ciblée de la température, également appelée hypothermie thérapeutique, est déjà utilisée dans le traitement des patients ayant subi un AVC, une asphyxie et certains types d'arrêt cardiaque afin de préserver la fonction du système nerveux.

Les chercheurs affirment que l’effet de l’hypothermie thérapeutique sur la protection de la fonction rénale lors d’une transplantation est incertain, mais certaines études suggèrent qu’une hypothermie légère à modérée pourrait, dans une certaine mesure, préserver la fonction rénale.

Cependant, les protocoles de transplantation actuels stipulent que les corps des donneurs d’organes doivent être à une température corporelle normale, ce qui conduit souvent à un réchauffement actif des corps pour y parvenir.

La méthode pourrait augmenter le nombre de reins disponibles pour la transplantation

Le Dr Niemann et ses collègues ont mené un essai contrôlé randomisé portant sur un total de 370 donneurs d’organes. Parmi ceux-ci, 190 ont été assignés à un groupe maintenu à une température corporelle normale et 180 ont été affectés à un groupe hypothermique, les corps étant maintenus à environ 2 ° C de moins que le groupe de température corporelle.

Au total, 572 patients ont reçu une greffe de rein provenant des donneurs de l'étude - 287 provenant de donneurs appartenant au groupe de la température corporelle et 285 provenant de donneurs appartenant au groupe hypothermie.

Les chercheurs ont constaté que la fonction de greffe retardée se développait chez 112 (39%) des patients recevant une greffe du groupe de la température corporelle, contre seulement 79 (28%) des patients recevant une greffe du groupe hypothermie.

Comme il a été démontré que l’intervention a été un tel succès, un comité indépendant de surveillance des données et de la sécurité a recommandé de mettre fin rapidement à l’essai.

En particulier, les reins donnés par des donneurs plus âgés ou des donneurs présentant des problèmes de santé susceptibles d’avoir compromis leur acceptation - également appelés donneurs à critères élargis - ont bénéficié d’une hypothermie thérapeutique.

"A partir de ces découvertes, un nombre potentiellement plus important d'organes pourraient être disponibles pour une transplantation, car nous pouvons repousser les limites avec ces" donneurs marginaux "", explique le Dr Niemann. "Ceci est essentiel car le nombre de donneurs d'organes décédés disponibles a stagné, mais la demande a considérablement augmenté. Rien qu'aux Etats-Unis, environ 101 000 patients attendent une transplantation rénale."

Dans un éditorial d'accompagnement, le Dr Ina Jochmans et le Dr Christopher Watson identifient certaines limites de l'étude, notant qu'elle ne fournit aucune information sur les effets potentiels à long terme sur la survie du greffon ou les effets sur d'autres organes.

Cependant, ils affirment que les résultats de l'étude seront les bienvenus, notamment parce qu'ils ont montré qu'à l'ère de la médecine de pointe et des traitements médicamenteux ciblés, il est encore possible d'identifier une intervention simple et peu coûteuse effets thérapeutiques dramatiques. "

Plus tôt ce mois-ci, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude de souris qui a révélé que la "mémoire immunitaire" du corps d'une greffe rejetée peut ne pas être un état permanent, suggérant que les transplantations ultérieures peuvent être couronnées de succès.

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