Les unités de soins intensifs avec une intervention de télémédecine ont de meilleurs taux de mortalité et des séjours plus courts

L'utilisation de la télémédecine dans les USI (unités de soins intensifs) s'est avérée améliorer les résultats pour les patients - les taux de mortalité et la durée des séjours à l'hôpital ont été réduits, selon des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts JAMA (Journal de l'American Medical Association).
La télémédecine à l'USI, connue sous le nom de Télé-ICU, consiste en la fourniture de soins par des médecins situés loin des patients de l'USI. Le professionnel de la santé utilise des liens vidéo, audio et électroniques pour aider quiconque soigne et surveille des patients gravement malades.
Les auteurs ont écrit comme information de base:

"Les besoins des patients et les coûts sociétaux des soins intensifs pour adultes ont augmenté, comme prévu dans les modèles basés sur la population, et des méthodes de soins plus efficaces sont nécessaires. Une unité de soins à distance est une approche technologique prometteuse visant à modifier systématiquement les processus de soins. résultats des effets - Télé-ICU peut être définie comme la fourniture de soins aux patients gravement malades par des professionnels de la santé situés à distance.
Les cliniciens de Télé-ICU utilisent des liens audio, vidéo et électroniques pour aider les soignants au chevet des patients à surveiller les patients, à surveiller le respect des meilleures pratiques et à créer et exécuter des plans de soins. Les programmes Télé-ICU ont le potentiel de cibler des processus associés à de meilleurs résultats, notamment des temps de réponse plus courts aux alarmes et à des valeurs de laboratoire anormales, une initiation plus rapide aux thérapies permettant de sauver des vies et des taux plus élevés d'adhésion aux meilleures pratiques de soins critiques.

M. Lilly, M.D. et son équipe ont cherché à déterminer quels processus de télé-ICU étaient liés à de meilleurs résultats pour les patients. Ils ont évalué l'impact qu'une intervention de télé-ICU pourrait avoir sur les chances de mourir à l'hôpital, sur la durée de l'hospitalisation, sur les meilleures pratiques d'adhésion et sur les complications évitables.
L'étude a porté sur 6 290 patients adultes dans 3 unités de soins intensifs - 3 chirurgicaux, 3 médicaux et 1 mixte cardiovasculaire - dans un centre médical universitaire de 834 lits.
L'équipe de télé-ICU à distance comprenait un poste de travail intensivist et un poste de travail télé-ICU usagé.

L'équipe distante avait les responsabilités suivantes:

• Réaliser des audits en temps réel sur le respect des meilleures pratiques
• Evaluer et revoir les soins de chaque patient
• Intervention lorsque les réponses des cliniciens au lit étaient lentes et que les patients semblaient être physiologiquement instables
• Surveillance des alertes électroniques
• Examen des réponses des cliniciens au chevet des alarmes

L'équipe à distance pouvait enregistrer les tests, traitements et consultations que les cliniciens avaient commandés. Ils pourraient également surveiller la gestion et l'utilisation des dispositifs de survie.
Les chercheurs ont rapporté les données suivantes recueillies avant et après l'intervention de télé-ICU:

• Taux de mortalité hospitalière pendant la période précédant l'intervention - 13,6%
• Taux de mortalité hospitalière lors d'une intervention par télé-unité de soins intensifs - 11,8%
• Taux de mortalité en USI pour le groupe préintervention - 10,7%
• Taux de mortalité à l'USI pour le groupe de télésurveillance - 8,6%
• Durée du séjour à l'hôpital pour le groupe préintervention - 9,8 jours
• Durée du séjour en USI pour le groupe préintervention - 6,4 jours
• Durée du séjour à l'USI pour le groupe télé-ICU - 4,5 jours
• Meilleure observance de la pratique clinique dans le groupe préintervention - 85%
• Meilleure adhérence à la pratique clinique dans le groupe télé-ICU - 99%
• Prévention des ulcères de stress dans le groupe préintervention - 83%
• Prévention des ulcères de stress dans le groupe de télé-soins intensifs - 96%

Il y avait des améliorations significatives dans le groupe télé-ICU dans la prévention de la pneumonie associée à la ventilation et d'autres complications évitables.
Les auteurs ont ajouté que la fraction de patients nécessitant une ventilation mécanique était considérablement plus faible et que la durée de la ventilation mécanique était significativement plus courte que dans le groupe pré-intervention.
Les patients de télé-USI avaient 8% plus de chances de rentrer chez eux, ils avaient un risque significativement moins élevé de devoir aller en réadaptation ou dans un établissement de soins de longue durée.
Les auteurs ont écrit:

"En conclusion, une intervention de télé-ICU pour adultes dans un centre médical universitaire auparavant doté d’un modèle intensiviste dédié et disposant de programmes de bonnes pratiques robustes avant l’intervention était associée à une mortalité plus faible et à des durées de séjour plus courtes. de ces associations pourraient être attribuées au respect des lignes directrices sur les pratiques exemplaires et à des taux plus faibles de complications évitables, ce qui laisse penser qu’une intervention par télé-unité de soins présente des avantages au-delà de la dotation intensive de jour et des méthodes traditionnelles d’amélioration de la qualité.

Éditorial d'accompagnement

Jeremy M. Kahn, M. D., M.S., de l'Université de Pittsburgh, a écrit:

"La télémédecine seule n'implique pas l'amélioration de la qualité mais est simplement un outil d'amélioration de la qualité. En conséquence, un programme de télémédecine performant suivra les principes de base de l'amélioration de la qualité: évaluation détaillée des besoins, évaluation des obstacles à la introduire des stratégies efficaces d'amélioration et mesurer les résultats par étapes.
Semblable à l'amélioration de la qualité traditionnelle, une approche dans laquelle cette technologie est introduite sans fixer d'objectifs de qualité spécifiques et définir des processus clairs d'amélioration de la qualité est susceptible d'échouer. Au lieu de cela, il est important de définir des lacunes de qualité spécifiques dans les unités de soins intensives cibles, puis de concevoir l'intervention de télémédecine spécifiquement pour remédier à ces lacunes, à l'instar d'autres types d'amélioration de la qualité. "

"Mortalité hospitalière, durée du séjour et complications évitables chez les patients gravement malades avant et après la réingénierie des soins intensifs aux soins intensifs"
Craig M. Lilly, MD; Shawn Cody, MSN / MBA, RN; Huifang Zhao, PhD; Karen Landry; Stephen P. Baker, MScPH; John McIlwaine, DO; M.Willis Chandler, MBA; Richard S. Irwin
JAMA. Publié en ligne le 16 mai 2011. doi: 10.1001 / jama.2011.697
Ecrit par Christian Nordqvist