iPads dans la santé et la médecine: plus qu'une révolution de l'information?

Apple iPad est de plus en plus utilisé en santé et en médecine, avec des applications allant de l'accès instantané à une mine d'informations de référence, éducatives et personnelles, pour aider les hôpitaux à rationaliser leurs opérations, réduire les coûts de main-d'?uvre, améliorer l'efficacité et aider les professionnels de la santé diagnostic.
Cependant, des rapports récents suggèrent que les tablettes tactiles pourraient faire plus que ce qui était initialement prévu, poussées par une pression pour le changement venant des utilisateurs, alors que les fournisseurs de soins de santé saisissent le nouvel outil avec une passion renouvelée et demandent plus aux technologues.

iPads dans les hôpitaux

Certains hôpitaux ont installé des kiosques où les patients, les visiteurs et le personnel médical utilisent la tablette tactile solidement montée pour rechercher des informations. Par exemple, à l’hôpital général de Changi à Singapour, les gens utilisent des kiosques iPad pour se déplacer dans l’installation.
Le personnel de l'hôpital méthodiste de New York utilise ses iPads installés dans les kiosques comme aides au diagnostic en électrocardiogramme et autres systèmes.
Au Massachusetts General Hospital de Boston, les cliniciens utilisent des iPad pour accéder à des informations cliniques à jour avant et pendant les consultations avec les patients.

En fait, il semble qu'une fois qu'ils ont goûté à leur valeur, la principale chose qui empêche les détenteurs de budget d'acheter plus de ces gadgets polyvalents et pratiques, c'est de les garder en sécurité à l'intérieur de l'hôpital.
En attendant, le nombre d'applications (applications) pouvant être téléchargées et utilisées sur l'appareil augmente rapidement. Et, certains hôpitaux sont tellement impatients de mettre en ?uvre la technologie iPad, ils développent leurs propres applications.
L'Hôpital d'Ottawa en Ontario, au Canada, en est un exemple. une installation comprenant quatre campus et 1 300 lits. En 2008, ils ont nommé un nouveau directeur de l'information, Dale Potter, un homme ayant peu d'expérience professionnelle dans le domaine de la santé, mais possédant une solide expérience en informatique.
Dans une interview rapportée par TabTimes En novembre 2011, Potter a déclaré que la première chose qu'il avait faite était de consulter les cliniciens de l'ombre pour savoir comment ils utilisaient les informations informatiques. Il a dit qu'il était consterné de voir comment leur "flux de travail" était perturbé. Les médecins imprimaient des piles de dossiers de patients et de notes pour prendre leurs tournées quotidiennes. Et parfois, ils quittaient le chevet du patient pour aller chercher quelque chose ou entrer dans le système, puis revenir.
L'hôpital avait déjà essayé l'informatique mobile, à la fois sous la forme d'ordinateurs sur chariots et, plus récemment, de tablettes PC. Mais les chariots encombraient les couloirs et les tablettes prenaient trop de temps à démarrer et à court de batterie.
Ce dont ils avaient besoin, c'était de ce que Potter appelait une solution plus "pratique et élégante" pour soutenir le flux de travail mobile du personnel hospitalier.
Potter est revenu d'un engagement à Las Vegas au début de 2010 avec quatre nouveaux iPad. Il en a gardé deux dans son département pour évaluation, puis en a donné deux au personnel clinique: l'un à un chirurgien et l'autre à un expert en médecine interne.
Potter se souvient de leur réponse: "Avec quelle rapidité pouvons-nous les obtenir?" Il a donc pris un grand risque de carrière, luttant contre les arguments selon lesquels les appareils n'étaient que des jouets glorifiés, et acheté plus de 1 000 iPads. Il a également eu sa propre équipe pour développer une version iPad du logiciel de dossier de santé électronique (DSE) de l'hôpital. Il avait essayé de faire appel à une société de logiciels externe, mais ils avaient déjà reçu des commandes de projets spéciaux d'autres clients.
Donc, maintenant, Potter a sa propre équipe de développement d'environ 70 personnes, un mélange d'employés et de sous-traitants, qui ne fait que développer des applications pour les iPads de l'hôpital.
Ils ont lancé leur logiciel de DSE sur iPad en janvier 2011. Au début, ils ne permettaient au personnel médical de consulter les données du DSE. Ils travaillent maintenant sur l'ajout de fonctions permettant aux cliniciens de commander des travaux de laboratoire, des images numériques et des médicaments.
Potter dit qu'il y a un énorme appétit pour les "applications": il a mis son équipe au défi d'en développer une par mois. L'équipe informatique développe les applications en réponse aux suggestions du personnel médical.
Ils viennent de développer une nouvelle application pour la gestion de la douleur qui aide les patients à communiquer l'emplacement et l'intensité de leur douleur. L'infirmière tend l'iPad au patient en lui montrant une carte du corps humain et lui demande de toucher l'écran à l'endroit où il ressent le plus de douleur. Ensuite, ils montrent à quel point la douleur est intense en sélectionnant une couleur dans une grille (par exemple, le cramoisi étant la douleur la plus intense).
Cette information entre dans la base de données de l'hôpital, où le système hospitalier la vérifie, et alerte le médecin ou l'anesthésiologiste approprié si les informations d'entrée du patient ne correspondent pas aux paramètres définis.
Potter s'est dit très satisfait des résultats et, en fait, les iPads ont dépassé ses attentes, mais ils essaient également de trouver des solutions. L'iPad étant avant tout un outil grand public, les droits d'administration de son système ne lui permettent pas de faire des choses comme le contrôle d'images à distance. Mais apparemment, Apple y travaille: ils n’envisageaient pas, lors du lancement de l’iPad, qu’il deviendrait si utile dans le domaine de la santé.
Une autre limite réside dans la manière d’obtenir les informations dans l’appareil facilement et rapidement: le personnel médical n’est pas disposé à transporter des claviers mobiles, ainsi que les tablettes. Ainsi, Potter et son équipe cherchent à tester un système d’entrée basé sur la voix basé sur Dragon Mobile Medical Recorder de Nuance Healthcare.

iPads dans l'éducation médicale

L’éducation médicale est un autre environnement qui semble avoir pris l’iPad à son actif. Au début, c'était juste un outil que les étudiants ont apporté avec eux de leur propre initiative: mais de plus en plus d'écoles de médecine optent désormais pour l'iPad en tant que plate-forme principale pour la prestation du programme.
Cependant, ce qui commence comme une initiative visant à rendre les campus plus écologiques commence à produire d’autres avantages inattendus, tels que des économies de coûts et des améliorations au processus d’apprentissage lui-même.


Prenez Yale School of Medicine, par exemple. L'automne dernier, ils ont offert à chacun de leurs 520 étudiants en médecine un iPad et un clavier sans fil externe. Ils ne recevront plus de matériel de cours imprimé. Les iPads seront la principale source d'enseignement médical.
Le Dr Mike Schwartz, vice-doyen aux programmes d'études, a déclaré dans une interview pour le numéro d'hiver 2012 du bulletin des anciens de l'école Yale Medicine Il en coûte environ 1 000 $ par élève pour fournir des copies papier du matériel de cours. C'est à peu près le même coût que la fourniture d'un iPad et d'applications compatibles.
"Nous avons pratiquement atteint l'équilibre", a déclaré Schwartz, "mais l'iPad est meilleur pour l'environnement - et en tant que système de diffusion de l'information, il est beaucoup plus polyvalent."
Avec les nouveaux iPads, les enseignants pourront changer les supports de cours aussi souvent que nécessaire, et les graphiques devraient également être beaucoup plus clairs.
L'école a testé les iPad avec une poignée d'étudiants dans un programme pilote au printemps 2011. Ils ont utilisé leurs tablettes tactiles pour télécharger les programmes de cours, prendre des notes en classe et mettre à jour le matériel de cours.
"Il est difficile de penser à autre chose qui a eu un impact aussi profond et rapide", a déclaré Schwartz.
Vicki Bing, une étudiante en médecine, s'est décrite comme "personne sur papier" lorsqu'elle a été invitée à participer au projet pilote. Avant l'arrivée de l'iPad, tout devrait être imprimé. Après un semestre avec un iPad, elle est devenue convertie. Elle apprécie d'avoir tout le matériel à portée de main lorsqu'elle assiste à une conférence, et elle se réjouit de la portabilité de l'iPad:
"Je voyage beaucoup et j'apportais des copies papier de tout pour étudier sur la route. Avec l’iPad, c’est beaucoup plus facile. Tout cela se fait au bout des doigts."
Et les administrateurs de Yale commencent également à voir d'autres avantages inattendus: dans la manière dont les cours sont enseignés.
Dr Robert L. Camp enseigne la pathologie. Il a déclaré que l'iPad est un outil idéal pour enseigner à de petits groupes.
"Les écrans d’ordinateur, que nous utilisions, créent une barrière entre vous et la personne à qui vous parlez. Ce n’est pas interactif. Mais l’iPad ressemble plus à un bout de papier. Vous le tenez plutôt comme un livre et vous pouvez le faire. Cela a tendance à engendrer plus de réflexion en groupe et de discussion en groupe », a déclaré Camp.
Les signes d'une augmentation de la capacité de livraison de l'iPad étaient visibles même au stade pilote.
Nicholas Bergfeld en était à sa première année à la Yale School of Medicine lorsqu'il a participé au projet pilote.
"L’utiliser pour prendre des notes en classe était leur objectif de base, mais nous avons rapidement dépassé cet objectif", a déclaré M. Bergfeld, expliquant comment, dans le laboratoire de pathologie, les iPad permettaient une meilleure collaboration entre l’instructeur et les étudiants. et dessiner sur des diapositives en temps réel, "Cela a rendu le cours beaucoup plus interactif, beaucoup plus amusant."
Yale n'est pas la seule école de médecine à présenter des iPad. La tendance décolle dans les écoles de médecine aux États-Unis, y compris chez Brown; l'Université de Californie, Irvine; Stanford; et l'Université du Minnesota.
Mais le programme de Yale est différent en ce sens qu'il offre des iPad à tous ses étudiants en médecine, pas seulement en première et deuxième années. Et pour permettre aux troisième et quatrième années de les utiliser dans des environnements cliniques, l’École a saisi leurs iPad afin d’assurer leur sécurité et leur confidentialité.
Harvard connaît une révolution similaire, de manière différente. Ils ne fournissent pas de tablette spécifique, ils n’insistent donc pas sur les iPads; au lieu de cela, ils ont choisi de se concentrer sur la prise en charge des applications. Ils testent des applications pilotes que les étudiants peuvent utiliser sur d'autres plates-formes telles que iOS et Android. Un exemple est une application qu'ils peuvent utiliser pour suivre les patients sur leurs smartphones.

Les meilleures applications médicales pour iPad

En août dernier, les éditeurs d’Apple ont annoncé les 5 meilleures applications médicales pour iPad et iPhone en 2011. Voici un bref aperçu.

Haut de la facture est une application appelée Airstrip Cardiology, par AirStrip Technologies, qui permet aux cliniciens d’examiner l’étendue des antécédents ECG d’un patient. Une version de démonstration gratuite est disponible pour tous via l'App Store, l'application étant disponible à l'achat par les hôpitaux pour leurs cliniciens.

Dans un article publié en décembre 2011 par iMedicalApps, le Dr Shaival Kapadia, cardiologue au St. Francis Medical Center, un établissement de Bon Secours en Virginie, a expliqué pourquoi cette application est si populaire:
«L’infirmière gère l’ECG, le traite et le transmet instantanément à votre téléphone. C’est énorme parce que cela détermine si je me précipite à l’hôpital pour prendre soin de ce patient, ou si l’ER peut le gérer.
"... vous pouvez rapidement prendre votre téléphone, voir l'EKG et prendre soin des patients à distance. AirStrips le rend transparent", a-t-il ajouté.
Seconde sur la liste est Skeletal System Pro III (5,99 $, par 3D4Medical.com). Principalement un outil d'apprentissage, les médecins, les éducateurs et les professionnels utilisent de plus en plus cette application comme outil de référence et d'identification. Il leur permet de montrer des zones détaillées du système osseux à leurs patients et à leurs étudiants, ce qui facilite grandement l’explication des conditions, des maux et des blessures.
le troisième L'application Apple 2011 la plus populaire est EyeDecide MD (gratuit, de Orca Health). Principalement un outil éducatif, il présente trois caractéristiques: l’anatomie, la condition et la recherche d’un spécialiste.L'application utilise des annotations et des images médicales spécifiques à chaque affection oculaire pour la décrire et montrer à quoi elle ressemble, notamment la cataracte, la conjonctivite, les yeux secs, les corps flottants, le glaucome et la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
Quatrième Mobile MIM, une application gratuite de MIM Software Inc, utilisée pour la visualisation, l'enregistrement, la fusion et / ou l'affichage pour le diagnostic d'une gamme d'images médicales, notamment SPECT, PET, CT, IRM, X -ray et échographie (sauf pour la mammographie). L'AppStore le décrit comme utile pour examiner les images, les contours, les courbes DVH et les courbes d'isodose à partir des plans de radiothérapie. Mobile MIM peut être utilisé pour approuver ces plans. "
Et enfin, cinquième Dans le top 5 des applications d'Apple 2011, une autre application gratuite de MIM Software appelée VueMe est destinée à permettre aux patients de visualiser des images médicales sans diagnostic. Un exemple pourrait être de prendre vos images médicales avec vous lorsque vous allez voir le médecin.
Les applications MIM utilisent un service appelé MIMcloud, un service d’imagerie médicale sur Internet qui permet aux utilisateurs de stocker, de partager et d’afficher des images médicales de manière sécurisée et facilement accessible, sans avoir à transporter une pile de CD. Ils appellent simplement l'image de la boutique Internet sur leur iPad ou leur iPhone.
Une autre application impressionnante est Medscape Mobile, une ressource gratuite énorme de WebMD et disponible sur plusieurs plates-formes, notamment iPad, iPhone, iPod Touch, Android et Blackberry. C'est la principale ressource médicale la plus utilisée par les professionnels de la santé.
En 2010, l'équipe iMedicalApps l'a élue numéro un pour les raisons suivantes:
"La quantité de contenu gratuit fournie par Medscape est absolument ahurissante et semble augmenter continuellement à chaque mise à jour. Plus de 7 000 références de médicaments, plus de 3 500 références cliniques, plus de 2 500 images cliniques et procédures, et plus."
Bien que beaucoup l'utilisent comme un simple outil de référence, Medscape est bien plus que cela: c'est "en fait un mini-manuel rempli de protocoles pour les pathologies", expliquent-ils, "ce n'est pas aussi détaillé que le célèbre Pocket Medicine Red Book - mais il fait plus qu'un travail adéquat pour fournir des perles cliniques des pathologies les plus communes aux moins courantes ».

iPads en imagerie médicale

L’imagerie médicale est un domaine où l’on peut voir comment l’iPad pourrait un jour, et peut-être plus tôt que tard, aider les enseignants, les étudiants et les médecins à communiquer plus clairement, à devenir un outil de diagnostic. Cependant, il y a actuellement des obstacles.
Une étude récente menée par le Dr Mark McEntee, de la discipline des sciences de la radiation médicale de l’Université de Sydney en Australie, a montré que l’iPad est aussi bon qu’un écran LCD standard utilisé comme dispositif d’affichage secondaire, tel que ces médecins à comme ils font leur tournée dans les salles des patients.
McEntee et ses collègues ont comparé l'efficacité des iPads vis-à-vis des moniteurs LCD secondaires pour identifier les nodules pulmonaires sur les radiographies pulmonaires, les saignements intracrâniens et les fractures.

Ils n'ont trouvé aucune différence significative dans la performance. Les écrans de l'iPad avaient la même résolution que les écrans de bureau: 130 points par pouce (ppp).
Mais si l’étude donne l’empreinte de l’utilisation de l’iPad comme aide à la communication, en aidant les médecins et les patients à regarder les images ensemble, la facilité d’action doit être mise en balance avec le risque de traiter l’appareil comme un outil diagnostique.
McEntee et ses collègues soulignent que l'iPad devrait rester un outil de diagnostic secondaire seulement: avec le diagnostic primaire des images médicales telles que les rayons X, les tomodensitogrammes, les IRM et les TEP, étant le seul domaine des écrans LCD de haute qualité spécifiquement conçus conformément aux normes professionnelles des radiologues.
McEntee a déclaré dans un communiqué de presse récent:
"En l'absence de dispositif d'affichage primaire, les diagnostics peuvent être effectués sur un périphérique d'affichage secondaire, tel qu'un iPad, mais ce n'est que dans les cas les plus urgents, par exemple pour déterminer si un patient souffre d'un saignement intra-crânien . "
Il existe également des directives strictes pour assurer les meilleures pratiques lors de la lecture de rayons X et d'autres images sur un iPad ou une tablette. Celles-ci comprennent, par exemple, la protection contre les mauvaises conditions de visualisation, l'affichage d'images en mouvement et les écrans sales ou graisseux.
Cependant, il sera intéressant de voir quels résultats une telle étude pourrait trouver avec le nouvel iPad.

Le nouvel iPad

Apple a lancé son iPad de troisième génération au début du mois. Il est prévu que le commerce commence la semaine prochaine, vers la mi-mars.
L’écran haute définition à haute résolution, comprenant 2 048 x 1 536 pixels, soit 3,1 millions de pixels, est l’une des nouvelles fonctionnalités qui devrait intéresser les personnes intéressées par les applications médicales (ainsi que l’énorme marché auquel il est destiné). Non seulement meilleur que toute autre tablette actuellement sur le marché, il est également meilleur que tous les téléviseurs HD actuels (résolution 1920x1080, appelée Full HD).
Donald Bell est un réviseur de tablettes pour CNET, le portail en ligne de technologies et d'informations numériques. Il a écrit dans son billet après avoir vu la nouvelle tablette au lancement d’Apple à San Francisco plus tôt ce mois-ci que non seulement l’écran QXGA du nouvel iPad dépassera vos attentes sur les écrans des tablettes.
Parmi les autres nouvelles fonctionnalités majeures qui devraient être utiles dans les applications médicales, citons un processeur de puces A5X plus rapide, qui permet apparemment au nouvel iPad d’avoir deux fois plus de performances que l’iPad2 (indispensable pour piloter un écran haute résolution); et un appareil photo de 5 mégapixels avec une résolution de 1080 pour la vidéo avec stabilisation d'image.
Le design et la taille de base restent les mêmes, à l’exception du nouvel iPad d’un peu moins d’un millimètre. La durée de vie de la batterie est à peu près la même: environ 10 heures en WiFi et 9 heures en réseau 4G LTE.
Comme pour la génération précédente, le nouvel iPad sera disponible en deux versions: une version WiFi uniquement et une version qui inclut également une radio de réseau de transporteur afin que les utilisateurs puissent se connecter à Internet même s'ils ne sont pas dans un hotspot WiFi. Outre la fonctionnalité de réseau 3G de l’iPad2, le nouvel iPad dispose de la connectivité réseau 4G LTE, une nouvelle norme qui offre une capacité et une vitesse accrues sur les réseaux de téléphonie mobile et de données.

Quelle suite

La portée de l'iPad et de ses rivaux pour améliorer le domaine de la santé et de la médecine n'a jamais été aussi large: il existe beaucoup de territoires inexplorés (et non testés).
Mais en ce qui concerne les applications médicales, le nouvel iPad semble offrir une sophistication supplémentaire bienvenue, en particulier du côté de l’imagerie et de la résolution.
Cela suggérerait que sa pénétration progressive sur le marché du diagnostic pourrait bien prendre un rythme plus rapide.
L'introduction des nouveaux appareils s'avère déjà être un exercice économique. il commence également à changer la façon dont les environnements d'apprentissage fonctionnent, et ce changement semble devoir se répercuter sur la communication entre le médecin et le patient.
Bergfeld, l'étudiant qui a participé au programme pilote de Yale Med School, explique qu'il peut voir comment l'iPad l'aidera à collaborer avec ses patients, car cela l'a aidé à travailler en collaboration avec ses enseignants. Par exemple, il peut voir comment ses patients et lui pourront utiliser les comprimés ensemble pour examiner et discuter des rayons X et des résultats des tests:
"Cela permet un plus grand niveau de connexion personnelle", a-t-il ajouté.
Potter reste également enthousiasmé par l’avenir: il a pris un pari en apportant des iPads à l’hôpital Ottowa, et cela a payé. Et il regardera les 18 à 24 prochains mois avec un vif intérêt.
"Nous avons mis au point une technologie de rupture. Nous avons prouvé que cela pouvait fonctionner. Mais maintenant, l'innovation vient du niveau local, des médecins eux-mêmes", a déclaré M. Potter.
"J'ai des médecins traitants qui disent qu'ils se sentent plus engagés qu'ils ne le font depuis 25 ans qu'ils pratiquent", a-t-il ajouté.
Écrit par Catharine Paddock PhD