Une seule dose de vaccin anti-HPV pourrait suffire à prévenir le cancer du col de l'utérus

La nécessité de nombreuses doses du vaccin contre le VPH a été remise en question par des chercheurs qui affirment qu’un calendrier à dose unique pourrait suffire et devrait être étudié pour protéger la plupart des femmes contre le cancer du col de l’utérus.
Le papillomavirus humain sexuellement transmissible provoque pratiquement tous les cas de cancer du col et la vaccination est préventive.

Les auteurs d’une nouvelle analyse suggèrent de combiner les données de deux grands essais de phase 3 publiés dans The Lancet Oncology.

La Dre Aimée Kreimer, co-auteure principale du US National Cancer Institute, estime qu'il existe des avantages potentiels: «Si une dose est suffisante, cela pourrait réduire les coûts de vaccination et d'administration et améliorer la participation».

"Ceci est particulièrement important dans les régions les moins développées du monde où plus de 80% des cas de cancer du col de l'utérus surviennent", ajoute-t-elle.

Les auteurs présentent leurs conclusions avec des informations sur le fardeau du cancer du col de l'utérus - il s'agit d'une des principales causes de décès de femmes par cancer dans le monde, affectant de manière disproportionnée les femmes dans les pays à faible revenu.

Un certain nombre de types de virus du papillome humain (VPH) représentent pratiquement tous les cas de cancer du col utérin. Les auteurs citent que le HPV de type 16 cause environ 50% des cancers du col de l'utérus, que le HPV-18 en cause environ 20% et que 10 autres types cancérogènes représentent la majorité des 30% restants.

HPV-16 et HPV-18 sont ciblés par les deux vaccins disponibles dans le commerce: Cervarix fabriqué par GlaxoSmithKline (GSK) et Gardasil fabriqué par Merck.

Ceux-ci sont actuellement administrés par voie prophylactique en trois doses selon un calendrier «prime prime» sur une période de six mois - mais, dit le Dr Kreimer:

"Nos résultats remettent en question le nombre de doses de vaccin anti-HPV réellement nécessaires pour protéger la majorité des femmes contre le cancer du col de l'utérus et suggèrent qu'un calendrier à dose unique devrait être davantage évalué."

Effet similaire à une, deux ou trois doses

Les chercheurs affirment que la nouvelle analyse combinée de deux essais indépendants renforce les résultats antérieurs.

L'essai de vaccin contre le VPH au Costa Rica de l'Institut national du cancer a révélé que les jeunes femmes bénéficiaient d'une protection égale contre l'infection à HPV-16/18 pendant au moins 4 ans après avoir été vaccinées avec une, deux ou trois doses.

L'analyse a combiné les données de cet essai - impliquant 7 466 femmes en bonne santé entre 18 et 25 ans - avec les résultats de l'essai PATRICIA, impliquant 18 644 femmes en bonne santé âgées de 15 à 25 ans.

Les deux essais avaient un plan randomisé pour tester l'intervention du vaccin - les femmes recevraient le vaccin HPV-16/18 ou un vaccin témoin (contre l'hépatite A) en trois doses au moment de l'inscription, à 1 mois et à 6 mois.

Certaines femmes ont toutefois reçu moins de trois doses, principalement parce que la grossesse signifiait qu'elles avaient arrêté leur calendrier de vaccination.

Une efficacité vaccinale élevée chez les femmes, suivie pendant 4 ans en moyenne, a été observée contre les infections à HPV-16/18, quel que soit le nombre de doses reçues:

• Trois doses ont produit une efficacité de 77% (parmi plus de 22 000 femmes recevant le calendrier complet)
• Deux doses ont donné une efficacité de 76% (chez plus de 1 100 femmes)
• Une dose a produit 86% d’efficacité (sur plus de 500 femmes).

Dr. Julia Brotherton, du Victorian Cytology Service Registries à Melbourne, en Australie, a déclaré:

"Si les vaccins contre le VPH pouvaient être administrés en une seule dose, tout en conservant leur efficacité contre les types de VPH les plus oncogènes 16 et 18, la charge mondiale du cancer du col de l'utérus diminuerait considérablement."

"Les données des études ont montré à quel point les campagnes à dose unique peuvent être efficaces, même dans les milieux les plus démunis (par exemple, les vaccins contre la méningite A en Afrique subsaharienne)", ajoute-t-elle. "Nous pouvons imaginer que de telles campagnes pourraient avoir lieu tous les 5 à 10 ans dans le but de vacciner, par exemple, toutes les filles de 9 à 14 ans avec une dose du vaccin contre le VPH."

Les auteurs de l'étude mettent en garde contre la nécessité de disposer de davantage de données avant de pouvoir modifier les directives politiques.

Cosette Wheeler, co-auteure principale du Centre des sciences de la santé de l'Université du Nouveau-Mexique à Albuquerque, a déclaré:

"En utilisant les données existantes, nous avons montré qu’une seule dose du vaccin bivalent contre le VPH pouvait suffire à réduire considérablement l’incidence du cancer du col utérin. Une nouvelle étude randomisée sera nécessaire pour confirmer ces résultats et faire progresser le domaine. à partir d'une dose unique doit être démontré au-delà de 4 ans. "

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