La maladie de Kienbock: ce que vous devez savoir

Table des matières

1. Symptômes
2. Les causes
3. Diagnostic
4. Traitement

La maladie de Kienbock est une maladie rare et débilitante qui peut entraîner des douleurs et des dysfonctionnements chroniques. Cela se produit quand l'un des huit petits os carpiens du poignet, l'os lunaire, est endommagé car il n'y a pas d'irrigation sanguine.

Il est également connu sous le nom de nécrose avasculaire du lunate ou de l'ostéocronose du lunate.

Si l'approvisionnement en sang est coupé dans les tissus du corps, l'oxygène et les nutriments ne peuvent pas atteindre les tissus et ils mourront. C'est la nécrose.

Le Kienbock affecte le plus souvent les personnes âgées de 20 à 40 ans et se produit plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Cela arrive rarement dans les deux poignets.

Symptômes

La maladie de Kienbock provoque des douleurs au poignet.

Les signes et symptômes courants sont:

• Gonflement, douleur et raideur au poignet
• En cliquant ou en claquant dans le poignet
• Affaiblissement de la force de préhension
• Tendresse directement sur l'os lunaire
• Difficulté ou douleur en levant la main

Progression de la maladie

Les os carpiens se composent de huit os de poignet qui relient la main à l'avant-bras. Ce sont les os qui permettent un positionnement flexible de la main.

L'os lunaire est crucial pour le bon mouvement et le soutien de l'articulation. Les lésions de cet os peuvent entraîner de la raideur et de la douleur et éventuellement de l'arthrite au poignet.

Dans les premiers stades, le patient peut ressentir de la douleur et un gonflement, comme une entorse au poignet, mais, contrairement à une entorse, les symptômes persistent et s'aggravent.

La progression de la maladie de Kienbock varie d’un patient à l’autre, mais elle a tendance à se développer lentement et subtilement sur plusieurs années. Avec le temps, la mécanique du poignet est affectée, entraînant un stress anormal et une usure du poignet.

Il y a quatre étapes.

Étape 1: Le lunate perd son approvisionnement en sang. L'os semble normal dans une radiographie mais peut montrer des changements sur une IRM. Il peut y avoir des douleurs, un gonflement et un risque de fracture.

Étape 2Les rayons X montrent que l'os est exceptionnellement dense. Lorsque l'os perd son approvisionnement en sang, il durcit.

Étape 3: L'os commence à se fragmenter et à s'effondrer.

Étape 4: La lunate s'est complètement effondrée et les os voisins sont également endommagés et arthritiques. Tous les patients n'atteignent pas ce stade.

Les causes

Il n'y a aucune preuve que la maladie de Kienbock soit héritée, mais des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle.

La maladie de Kienbock ne semble pas avoir de cause unique, mais elle découle probablement de facteurs multiples:

Dans la maladie de Kienbock, un apport sanguin perturbé provoque l'effondrement de l'os lunaire.

• Problèmes d'approvisionnement en sang artériel. La plupart des gens ont deux vaisseaux sanguins qui alimentent l'os lunaire en sang, mais certains n'en ont qu'un.
• Le sang ne s'écoule pas correctement à travers les veines.
• Un traumatisme peut affecter l'approvisionnement en sang, par exemple un seul coup au poignet.
• Il peut y avoir des variations du squelette, par exemple un os de forme anormale.

Une autre cause pourrait être que l'ulna, l'os long de l'avant-bras, est plus court que la normale. Si le cubitus et les os radiaux ont des longueurs différentes, cela peut exercer une pression supplémentaire sur le mouvement dans certains mouvements du poignet. Ce stress supplémentaire pourrait conduire à la maladie de Kienbock.

Les maladies pouvant augmenter le risque comprennent le lupus, la paralysie cérébrale, l'anémie falciforme et la goutte.

Une étude a révélé que 9,4% des patients atteints de paralysie cérébrale avaient également la maladie de Kienbock.

Rien ne prouve que certains emplois augmentent le risque de développer la maladie de Kienbock.

Diagnostic

La plupart des personnes atteintes de la maladie de Kienbock vivent avec la maladie pendant des mois ou des années jusqu'à ce que les symptômes deviennent problématiques et elles demandent de l'aide. Les patients approchent normalement le médecin avec une douleur au poignet.

Le médecin vous posera des questions sur les symptômes, les antécédents médicaux, les traumatismes antérieurs et la durée des symptômes. Ils examineront également la main et le poignet.

La maladie de Kienbock peut être difficile à diagnostiquer avec précision dans les premiers stades, car les signes et les symptômes ressemblent à ceux de nombreuses autres conditions, comme une entorse du poignet et toute cause d'arthrite.

Au cours de la phase 1, une radiographie montrera un os lunaire apparemment normal, mais une IRM peut aider à évaluer l'apport sanguin au lunate.

Dans les stades ultérieurs, une radiographie révélera les dommages et un scanner pourra déterminer le nombre et la taille des fragments osseux.

Traitement

Le traitement dépend généralement de la rapidité du diagnostic de la maladie.

Un physiothérapeute peut vous conseiller sur les moyens moins douloureux d’utiliser le poignet.

Les options non chirurgicales suivantes peuvent vous aider:

• Reposer le poignet: Pendant les premiers stades, il peut être possible d'attacher et de poignarder pendant plusieurs mois. Le repos du poignet augmente les chances de rétablir le flux sanguin vers l'os lunaire.
• Anti-inflammatoires: L'ibuprofène, l'aspirine et d'autres analgésiques peuvent aider à gérer l'enflure et la douleur dès les premiers stades.
• Injections de cortisone: elles peuvent aider à soulager les symptômes.

Si les médicaments anti-inflammatoires en vente libre commencent à devenir moins efficaces, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

Un physiothérapeute peut apprendre au patient à utiliser le poignet de manière moins douloureuse et à ralentir la progression de la maladie.

Interventions chirurgicales

Plusieurs procédures chirurgicales différentes sont disponibles pour les patients atteints de la maladie de Kienbock.

Les options dépendent de plusieurs facteurs, notamment le stade de la maladie, le niveau d'activité de la personne et ses objectifs personnels.

Revascularisation

La revascularisation implique la restauration ou l'augmentation de l'apport sanguin à l'os lunaire.

Le chirurgien retire une partie de l'os avec tous les vaisseaux sanguins attachés d'un autre os et l'insère dans l'os lunaire.Ceci est possible pendant les stades 1 et 2, avant que l'os ne se détériore trop.

Un fixateur externe peut être utilisé pour maintenir les os en place pendant la guérison. Un fixateur externe est un dispositif métallique qui est fixé à l'extérieur des poignets, avec des broches qui s'insèrent dans l'os.

Mise à niveau conjointe

Le nivellement articulaire est une option lorsque les deux os de l'avant-bras, du radius et du cubitus ont des longueurs différentes.

Des greffes osseuses peuvent être appliquées pour allonger l'os ou une section d'os est retirée pour la raccourcir. Le nivellement articulaire peut empêcher la maladie de progresser en réduisant les forces qui compriment l'os lunaire.

Carpectomie des rangées proximales

Carpectomie de la rangée proximale (CRP): enlèvement de l’os lunaire et des deux os de chaque côté. C'est une option si l'os est cassé en morceaux ou fortement affaissé.

C'est une procédure simple, mais elle peut augmenter le risque d'arthrite si les os ne correspondent pas.

La fusion

La fusion peut être partielle ou complète. La fusion partielle implique la fusion de certains des os du poignet, créant ainsi un os solide. Cela peut réduire les symptômes de la douleur et maintenir un mouvement du poignet.

Si le patient souffre d'arthrite sévère du poignet, le médecin peut recommander de fusionner tous les os pour réduire la douleur et améliorer la fonction du poignet. Le mouvement du poignet sera perdu, mais le patient pourra toujours faire pivoter son avant-bras.

Lorsque les os sont fusionnés, le résultat sera permanent.

Arthroplastie implantaire

L'os lunaire est remplacé par une réplique prothétique faite d'un matériau carboné pyrolytique spécial et durable, tout en préservant l'anatomie normale des autres os.

Il s'agit d'une procédure relativement nouvelle, de sorte que les résultats à long terme ne sont pas encore connus.

Certains patients peuvent subir plusieurs procédures différentes au cours de leur vie.

Non traitée, une personne atteinte de la maladie de Kienbock subira une détérioration progressive du poignet, une perte de la fonction du poignet et une douleur croissante.