Moins de sang requis après la chirurgie - Une transfusion sanguine n'est souvent pas nécessaire

Selon une étude publiée dans le New England Journal of MedicineLes personnes qui subissent une intervention chirurgicale ont besoin de moins de sang après l'intervention que ce que l'on pense habituellement. L'étude a comparé deux stratégies d'administration de transfusions sanguines après une intervention chirurgicale. Les chercheurs ont découvert qu'aucun effet indésirable lié au report de la transfusion n'était observé jusqu'à ce que la concentration d'hémoglobine chute en dessous de 8 g / dL ou qu'ils développent des signes d'anémie. L'étude a été financée par l'Institut national du c?ur et des poumons et du sang.
New York-Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center est l'un des 47 centres participant à l'étude FOCUS (Essai de déclenchement transfusionnel sur les résultats fonctionnels chez les patients cardiovasculaires subissant une réparation chirurgicale d'une fracture de la hanche).
L'étude était dirigée par le Dr Jeffrey Carson, professeur de médecine Richard C. Reynolds à la faculté de médecine UMDNJ-Robert Wood Johnson au Nouveau-Brunswick, au New Jersey.
Dr. William Macaulay, co-auteur et membre du comité de pilotage de FOCUS, explique:

"Cette étude aidera à résoudre le débat sur la quantité de sang dont les patients ont besoin après une intervention chirurgicale. Le plus souvent, une transfusion sanguine n'est pas nécessaire, même pour les patients âgés et malades.
Les implications sont énormes. Réduire le nombre de transfusions sanguines diminuera considérablement la consommation de sang, ce qui pourrait permettre d'économiser énormément d'argent "

Le Dr Macaulay est directeur du Centre de remplacement de la hanche et du genou à l'hôpital New-York-Presbyterian / Centre médical de l'Université Columbia, chef de la division de chirurgie reconstructive des adultes de la hanche et du genou et professeur de chirurgie orthopédique clinique Nas S. Eftekhar au Columbia University College of Physicians and Surgeons.
Aux États-Unis, chaque année, 14,6 millions d’unités de sang sont transférées. Les personnes subissant une intervention chirurgicale reçoivent entre 60 et 70% de ces transfusions. Les personnes âgées ont reçu la plupart des transfusions sanguines. Généralement, les patients reçoivent une transfusion si leur taux d'hémoglobine est inférieur ou égal à 10 g / dL. Cependant, un nombre croissant de médecins suivent une méthode "restrictive" en utilisant des signes d'anémie ou un taux d'hémoglobine inférieur. En outre, quelques médecins décident de donner des transfusions à des personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire ou d'une numération globulaire plus élevée si elles sont âgées. Généralement, les individus ont des numérations sanguines supérieures à 12 g / dL.
2 016 personnes âgées de 50 ans et plus ayant des antécédents ou présentant un risque de maladie cardiovasculaire ont été incluses dans l'étude. L'âge médian du participant était de 82 ans. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes. Un groupe a reçu une transfusion sanguine alors que son taux d'hémoglobine était inférieur à 10 g / dL (groupe libéral), tandis que l'autre groupe (groupe restrictif) recevait une transfusion lorsqu'il présentait des signes d'anémie ou à la discrétion du médecin si son taux d'hémoglobine était inférieur de 8 g / dl. Pour une grande variété de résultats cliniques, y compris le risque de crise cardiaque, l'infection, les chutes, les symptômes tels que la fatigue, le risque de décès dans les 60 jours et la récupération fonctionnelle.

Les participants du groupe restrictif ont reçu 65% moins d'unités de sang que l'autre groupe. 58,5% des participants du groupe restrictif ont reçu une transfusion sanguine.
Dr. Macaulay, explique:

"La communauté médicale adoptant une approche restrictive de la transfusion sanguine postopératoire, il est important que les médecins évaluent soigneusement les patients pour détecter les symptômes de l'anémie et ne pas se contenter de taux d'hémoglobine. Le corps du patient nous dira souvent quand il a besoin de sang."

L'essai FOCUS vérifie les découvertes de l'essai TRICC (1999) sur les exigences transfusionnelles en soins intensifs, qui ont révélé que les résultats d'un seuil de transfusion de 7 g / dL et d'un seuil de 10 g / dL étaient comparables pour les individus en soins intensifs. Aucune preuve d'une augmentation des taux de décès, de crise cardiaque ou d'insuffisance cardiaque congestive dans son groupe libéral, malgré des preuves anecdotiques.
Écrit par Grace Rattue