Risque à long terme d'un AVC récurrent sous-reconnu

Les survivants d'un AVC ou d'un mini-AVC qui ne présentent pas de complications précoces sont généralement libérés des services de prévention de l'AVC secondaire. Cependant, de nouvelles recherches montrent que ces personnes ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès pendant au moins 5 ans après l'événement initial.
Une nouvelle étude indique que la survie après un AVC et un mini-AVC est un marqueur de risque à long terme, ce qui souligne la nécessité de stratégies de réduction des risques.

L'auteur principal, le Dr Richard Swartz, neurologue au Sunnybrook Health Sciences Centre, en Ontario, au Canada, et ses collègues ont mené l'étude. Leurs conclusions ont été publiées dans CMAJ.

L'AVC est la cinquième cause de décès aux États-Unis, responsable de plus de 130 000 décès chaque année. Plus de 795 000 adultes américains subissent un AVC chaque année et environ 185 000 d'entre eux affectent des personnes ayant déjà subi un AVC.

Selon certaines recherches, le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent s'accumule tôt après un premier AVC ou un mini-AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT), généralement dans les 90 premiers jours. Pour cette raison, la période de 90 jours après un AVC ou une AIT a été au centre des stratégies de prévention secondaire dans la recherche et la pratique clinique.

Des études de population ont montré qu'en plus des risques élevés à court terme, le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents et de décès reste élevé à long terme, avec un risque estimé de 18 et 44% sur une période de 5 et 10 ans. respectivement, après un coup initial ou TIA.

"Il existe un réel besoin de maintenir des stratégies de réduction des risques, un soutien médical et des choix de vie sains à long terme, même des années après un événement initial modéré", explique le Dr Swartz.

Bien que des données soient disponibles pour les estimations des risques d'effets indésirables au début de la période à haut risque, peu de données sont disponibles pour caractériser les risques à long terme chez les personnes qui ne présentent aucune complication précoce après un AVC ou une AIT.

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Le Dr Swartz et son équipe avaient pour objectif de déterminer les risques à long terme chez les patients ayant survécu à l’accident vasculaire cérébral ischémique initial et n’ayant subi aucun autre effet indésirable pendant 90 jours après leur sortie du service des urgences ou de l’hôpital.

Marqueur de survie de l'AVC du risque à long terme

L'étude comprenait des données provenant de 26 366 patients ayant reçu leur congé des centres régionaux de traitement de l'AVC en Ontario entre juillet 2003 et mars 2013, après un AVC ou une AIT sans complications au cours des 90 premiers jours.

Les cas ont été appariés avec 263 660 participants de contrôle - c'est-à-dire ceux qui n'ont pas subi d'AVC - selon l'âge, le sexe et la situation géographique.

Les chercheurs ont constaté que le groupe qui n'avait pas eu de complications précoces présentait un risque significativement plus élevé de complications à long terme que les témoins.

Un an après l'événement initial, 9,5% des patients ayant subi un AVC avaient présenté un événement indésirable tel qu'un autre accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une admission dans un établissement de soins de longue durée ou un décès. La proportion de personnes ayant présenté des événements indésirables a augmenté à 23,6% à 3 ans et à 35,7% à 5 ans.

"Ces résultats soulignent la nécessité d'une gestion à long terme des risques modifiables, tels que l'hypertension artérielle, la surveillance et le traitement des rythmes cardiaques irréguliers, l'abandon du tabac et l'activité physique."

Dr. Richard Swartz

Les stratégies à long terme pour la réduction des risques pourraient inclure des programmes de réadaptation cardiaque conçus pour que les personnes ayant survécu à un AVC puissent les suivre pendant des années, plutôt que des mois après leur accident vasculaire cérébral. La gestion à long terme pourrait également être intégrée aux pratiques de soins primaires.

"Pour les survivants d'AVC ou d'AIT, le risque à long terme d'un AVC récurrent était particulièrement élevé, indiquant que la récurrence de l'AVC est le résultat modifiable le plus important", concluent les chercheurs.