Les hommes ont plus de complications après le remplacement total du genou et de la hanche

Une nouvelle étude - qui examine pour la première fois les différences de sexe dans les résultats - contredit l'idée selon laquelle la chirurgie de remplacement articulaire totale n'est pas pratiquée aussi souvent chez les femmes, car elles ont tendance à se dégrader par la suite.
Les chercheurs ont constaté que les femmes étaient moins susceptibles d'avoir des complications après un remplacement total de la hanche ou du genou que les hommes.

Les arthroplasties totales de la hanche et du genou sont des traitements courants de l'arthrite en phase terminale, une affection douloureuse qui limite la mobilité et diminue la qualité de vie.

La nouvelle étude montre que si les hommes ont tendance à avoir leur premier remplacement total d'articulations à un âge plus précoce que les femmes, ils sont plus susceptibles d'avoir des complications ou d'avoir besoin d'une chirurgie de reprise.

Le chef de l'étude, le Dr Bheeshma Ravi, résident en chirurgie orthopédique à l'Université de Toronto, en Ontario, et ses collègues présentent leurs conclusions cette semaine lors du congrès annuel 2015 de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) à Las Vegas.

Pour leur analyse, l'équipe a utilisé des données provenant de patients qui ont été hospitalisés en Ontario pour un premier remplacement total du genou ou de la hanche entre 2002 et 2009.

Les données couvraient près de 38 000 arthroplasties totales de la hanche, dont 54% chez les femmes et près de 60 000 arthroplasties totales de la hanche, 60% chez les femmes.

Parmi les arthroplasties totales de la hanche, les patientes étaient significativement plus âgées que les hommes (70 ans et 65 ans) - alors que parmi les arthroplasties totales, il n'y avait pas de différence d'âge significative (la médiane était de 68 ans pour les deux sexes).

Parmi les femmes ayant eu une arthroplastie totale, plus de femmes étaient classées fragiles que les hommes (6,6% contre 3,5% respectivement dans les arthroplasties totales de la hanche et 6,7% contre 4,0% dans les arthroplasties totales du genou).

Les données post-opératoires montrent que les hommes sont plus susceptibles d'avoir des complications

Lorsqu'ils ont analysé les données postopératoires, les chercheurs ont découvert un certain nombre de différences entre les sexes dans les résultats après une chirurgie de remplacement articulaire totale. Par exemple, comparés aux femmes, les hommes étaient:

• 15% plus susceptibles de se rendre à l'urgence au cours du mois suivant le remplacement total de la hanche ou du genou
• Plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque dans les trois mois suivant la chirurgie (60% plus susceptibles après une hanche totale, 70% après une arthroplastie totale du genou)
• 50% plus susceptibles de nécessiter une reprise chirurgicale dans les deux années suivant une arthroplastie totale du genou

Selon le Dr Ravi, des études menées en Amérique du Nord montrent que même si les femmes ont tendance à souffrir d'arthrite plus avancée au niveau des genoux et des hanches, elles risquent moins de subir une arthroplastie que les hommes.

"Une explication possible est que les femmes sont moins souvent offertes ou acceptent une chirurgie parce que leur risque de complications graves après la chirurgie est supérieur à celui des hommes."

Les différences de sexe dans les résultats n'expliquent pas les disparités dans la prise de chirurgie

Cependant, cette étude montre que, même si les taux globaux de complications graves après arthroplastie totale du genou et de la hanche étaient faibles chez les hommes et les femmes, ils étaient plus faibles chez les femmes que chez les hommes, en particulier dans le cas de l'arthroplastie du genou. Dr. Ravi conclut:

"Ainsi, l'utilisation de TJR (remplacement total de l'articulation) par différence de sexe, documentée précédemment, ne peut s'expliquer par des risques différentiels de complications après une intervention chirurgicale."

Lui et ses collègues affirment que les futures études devraient avoir pour objectif de découvrir les raisons de ces disparités.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'arthrite est la cause la plus fréquente d'invalidité aux États-Unis, où elle affecte 52,5 millions d'adultes - plus de 1 sur 5.

La forme d'arthrite la plus courante est l'arthrose - une maladie articulaire dégénérative qui touche le plus souvent les genoux, les hanches, les mains et la colonne vertébrale. La maladie se développe à mesure que les tissus des articulations se décomposent, entraînant des douleurs et des raideurs.

Il n'y a actuellement aucun traitement curatif pour l'arthrose, donc les traitements - y compris la chirurgie de remplacement articulaire - se concentrent sur le soulagement des symptômes et l'amélioration de la fonction.

Aux États-Unis, près de 1 personne sur 2 peut développer une arthrose du genou à l'âge de 85 ans et 1 personne sur 4 peut développer une arthrite douloureuse de la hanche au cours de sa vie.

La plupart des arthroplasties totales concernent l'arthrose, même si une proportion relativement faible peut également être associée à la polyarthrite rhumatoïde.

En 2004, 232 857 arthroplasties totales de la hanche et 454 652 arthroplasties totales du genou, principalement pour l'arthrite, ont été signalées aux États-Unis, l'année la plus récente pour laquelle les données des CDC sont disponibles.

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