Mélanger des antibiotiques courants et des médicaments antihypertenseurs peut être dangereux pour les patients âgés

Selon une nouvelle étude réalisée au Canada, la prise d’antibiotiques et de médicaments de la pression artérielle couramment prescrits pourrait entraîner une baisse démesurée de la pression artérielle et provoquer un choc chez les patients âgés.
L'auteur principal, le Dr David Juurlink, scientifique au Sunnybrook Research Institute et à l'Institute for Clinical Evaluative Sciences de Toronto, en Ontario, et ses collègues ont écrit sur leurs conclusions dans le numéro en ligne du 17 janvier. JAMC, Journal de l'Association médicale canadienne.
Ils ont constaté que les patients âgés qui prenaient des inhibiteurs calciques, une classe de médicaments utilisée pour traiter l’hypertension, qui prenaient l’un ou l’autre des deux antibiotiques macrolides, l’érythromycine ou la clarithromycine, étaient plus susceptibles d’être hospitalisés avec hypotension ou très Pression artérielle faible.
Un troisième antibiotique macrolide couramment prescrit, l’azithromycine, ne semblait pas induire une telle réaction, et Juurlink et ses collègues ont recommandé que:
"Lorsque cliniquement approprié, il convient d'utiliser l'azithromycine chez les patients recevant un inhibiteur calcique."
Dans leurs informations de base, les auteurs ont écrit que les antibiotiques macrolides (érythromycine, clarithromycine et azithromycine) «sont parmi les antibiotiques les plus largement prescrits», et qu'au Canada seulement, des millions de médicaments sont prescrits chaque année.
Les médicaments sont généralement bien tolérés, notent-ils, mais ils étaient conscients de "plusieurs interactions médicamenteuses importantes", notamment la suggestion selon laquelle "la clarithromycine et l'érythromycine pourraient potentialiser les inhibiteurs calciques en inhibant l'isoenzyme 3A4 du cytochrome P450". compris.
Juurlink a dit au coeur de Medscapecâble Bien que l'interaction soit "parfaitement prévisible sur la base de la pharmacologie des médicaments, elle n'a été documentée que dans environ cinq cas".
Pour en savoir plus et évaluer les conséquences cliniques de cette interaction, Juurlink et ses collègues ont décidé d'étudier le risque d'hypotension (pression artérielle très basse) ou de choc qui entraînait l'admission à l'hôpital de patients prenant du calcium. -les bloqueurs de canaux et les antibiotiques macrolides en même temps.
Ils ont conçu leur étude comme une "étude de cas croisée, imbriquée et basée sur la population" et ont cherché dans les dossiers médicaux d'environ un million d'Ontariennes et d'Ontariens âgés de plus de 65 ans 1er avril 1994 et 31 mars 2009 et hospitalisés pour traitement de l'hypotension ou du choc.
Une étude croisée de cas est celle où les participants sont leurs propres contrôles et où les chercheurs comparent ce qui leur arrive sur deux périodes différentes, l'intervalle «risque» et l'intervalle «contrôle».
Dans ce cas, les chercheurs ont utilisé une approche analytique «par paires» pour estimer le risque d’hypotension ou de choc associé à la prise d’un inhibiteur calcique pour comparer l’exposition de chaque patient à chaque antibiotique macrolide (érythromycine, clarithromycine ou azithromycine) juste avant l'admission (l'intervalle «risque») et une autre période de sept jours un mois plus tôt (l'intervalle «contrôle»).
Les résultats ont montré que:

• Au cours des quinze années, 7 100 patients au total ont été admis à l'hôpital en raison d'une hypotension pendant qu'ils recevaient un inhibiteur calcique.


• Parmi ceux-ci, 176 avaient reçu un antibiotique macrolide pendant les intervalles de risque ou de contrôle.


• L'érythromycine, l'inhibiteur le plus puissant du cytochrome P450 3A4, augmente le risque d'hypotension de près de six fois, suivi de la clarithromycine, qui augmente le risque de près de quatre fois (selon l'odds ratio).


• En revanche, l’azithromycine, qui n’inhibe pas le cytochrome P450 3A4, n’est pas associée à un risque accru d’hypotension.

Les chercheurs ont noté qu'ils ont trouvé des résultats similaires dans une "analyse stratifiée de patients ayant reçu uniquement des inhibiteurs calciques de type dihydropyridine".
Ils ont conclu que ces résultats montrent que les patients plus âgés qui utilisent des inhibiteurs calciques et qui utilisent aussi l'érythromycine ou la clarithromycine présentent un risque accru d'hospitalisation en raison d'hypotension ou de choc, mais que le médicament apparenté azithromycine semble sans danger.
"L'utilisation préférentielle de l'azithromycine doit être envisagée lorsqu'un antibiotique macrolide est nécessaire chez les patients recevant déjà un inhibiteur calcique", ont-ils ajouté.
"Le risque d'hypotension suite à la co-prescription d'antibiotiques macrolides et d'inhibiteurs calciques."
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammad M. Mamdani, John R. Horn et David N. Juurlink.
CMAJ, Publié en ligne avant impression 17 17 janvier 2011
DOI: 10.1503 / cmaj.100702
Sources supplémentaires: CMAJ (communiqué de presse du 17 janvier 2011), c?urcâble (Lisa Nainggolan, "Le combo antibiotique CCB / macrolide augmente le risque d’hypotension", 17 janvier 2011).
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD