De nouveaux critères de diagnostic réduisent les estimations antérieures de TSA

Une étude examinant les changements apportés aux directives de diagnostic de l'American Psychiatric Association prévoit que les estimations du nombre de personnes atteintes de troubles du spectre autistique seront probablement réduites.

La cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association, communément appelé DSM-5 dans la profession médicale, a été publiée en 2013.

L'édition précédente, DSM-4, présentait plusieurs sous-types de troubles du spectre autistique (TSA): trouble autistique, trouble d'Asperger, trouble de Rett, trouble de désintégration chez l'enfant et trouble envahissant du développement non spécifié.

Le DSM-5, cependant, ne reconnaît pas différents sous-types, ne distinguant que deux catégories de TSA - "communication sociale avec facultés affaiblies" et restrictions, "modèles répétitifs d'intérêts ou d'activités liés au comportement".

Les critères de diagnostic permettent désormais de prendre en compte les comportements historiques du patient et les comportements actuels.

Comment les nouveaux critères affectent-ils les estimations ASD actuelles?

Certains experts pensent que les nouveaux critères du DSM-5 exigent un seuil de symptômes plus élevé, certaines études indiquant que les patients qui répondaient auparavant aux critères du DSM-4 en matière de TSA seraient désormais considérés inadmissibles au même diagnostic.

Cette nouvelle étude, publiée dans le Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (JAMA Psychiatrie), a tenté de tester cette hypothèse et d’étudier l’impact que ces nouveaux critères de diagnostic pourraient avoir sur les personnes atteintes de TSA.

Les auteurs de l'étude ont appliqué les nouveaux critères du DSM-5 aux données collectées par le réseau de surveillance de l'autisme et des déficiences développementales. Les données concernaient 6 577 enfants de 8 ans qui avaient reçu un diagnostic de TSA selon les critères du DSM-4. Parmi ces enfants, 81% (5 339) conserveraient leur diagnostic selon les critères du DSM-5.

L'étude a également appliqué les nouveaux critères du DSM aux chiffres indiquant combien de personnes ont été diagnostiquées avec un TSA en 2008. Alors que ces chiffres indiquaient précédemment que 11,3 personnes sur 1 000 répondent aux critères de TSA, ce chiffre tombe à 10 sur 1 000. .

Quel impact les nouveaux critères pourraient-ils avoir sur les services et les diagnostics de TSA?

Bien que ces chiffres suggèrent une baisse importante des diagnostics, les auteurs de l'étude reconnaissent que l'adoption des nouveaux critères ne sera pas instantanée, car la connaissance des révisions par les cliniciens sera progressive. Les auteurs pensent également qu'il est possible que les médecins documentent des symptômes supplémentaires afin de garantir un diagnostic de TSA lorsqu'ils estiment que cela est nécessaire.

"Bien que l’objectif de cette étude ait été la prévalence, certaines découvertes notables pouvaient se rapporter à l’admissibilité au service", a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Matthew Maenner. Nouvelles médicales aujourd'hui.

"Les enfants identifiés comme ayant un TSA par un professionnel de la santé ou un professionnel de l'éducation étaient plus susceptibles de répondre aux critères du DSM-5 que les enfants présentant des symptômes de TSA documentés par le DSM-4, mais pas un diagnostic de TSA. Les critères du DSM-5 ne comportaient qu'un seul symptôme - c'est-à-dire qu'ils avaient 4 des 5 symptômes requis », a-t-il ajouté.

Malgré les prévisions de l'étude selon lesquelles les estimations faisant état de la prévalence des TSA pourraient diminuer à mesure que les révisions du DSM-5 sont prises, les auteurs reconnaissent également que les changements futurs dans l'évaluation des TSA pourraient compenser:

"Les estimations de la prévalence des troubles du spectre autistique seront probablement inférieures aux critères de diagnostic du DSM-5, mais cet effet pourrait être atténué par une future adaptation des pratiques de diagnostic et une documentation des comportements correspondant aux nouveaux critères."

En 2013, JAMA Psychiatrie a également publié une étude sur la façon dont les modifications des critères du DSM-5 affecteront le diagnostic des tout-petits atteints de TSA.

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