Nouvelle ligne directrice pour la gestion des commotions cérébrales

L'American Academy of Neurology a publié ses lignes directrices pour l'évaluation et la gestion des athlètes atteints d'une commotion cérébrale. L'AAN dit que plus d'un million de sportifs et sportives aux États-Unis subissent une commotion cérébrale chaque année. Ceci est la première mise à jour de la commotion cérébrale depuis 15 ans.
Selon l’AAN (American Academy of Neurology), qui a publié la nouvelle directive Neurologie (Numéro du 18 mars 2013), les Américains disposent désormais d'une revue objective de la littérature, fondée sur des preuves, par un comité d'experts de différents domaines.
L’Académie a ajouté que ses directives ont été approuvées par de nombreux groupes sportifs, médicaux et de patients, notamment: l’Association nationale des médecins des services médicaux d’urgence, la Neurocritical Care Society, l’Association américaine des joueurs de football, la Société de neurologie de l'enfant, l'Académie nationale de neuropsychologie, l'Association nationale des psychologues scolaires et la National Athletic Trainers Association.

Si vous soupçonnez une commotion cérébrale, retirez immédiatement l'athlète du jeu

Christopher C. Giza, MD, co-directeur de la ligne directrice de l'école de médecine David Geffen et du Mattel Children Hospital de UCLA, a expliqué qu'il était impératif que tout athlète soupçonné de commotion soit retiré du jeu immédiatement.
Dr. Giza a dit:

«Nous nous sommes éloignés des systèmes de classement des commotions cérébrales que nous avons établis en 1997 et nous recommandons maintenant que les commotions cérébrales et le retour au jeu soient évalués individuellement pour chaque athlète.

La ligne directrice mise à jour recommande:

• Action immédiate - tout athlète suspect de commotion cérébrale doit être immédiatement retiré du jeu


• Voir un spécialiste - L'athlète ne devrait pas être autorisé à revenir avant qu'un examen ait été effectué par un professionnel de la santé agréé et formé à la commotion cérébrale


• Un retour progressif au jeu - le retour au jeu devrait se faire lentement et seulement après la disparition complète des symptômes aigus


• Enfants et adolescents - les athlètes ayant atteint le lycée avec une commotion cérébrale "doivent être gérés de manière plus conservatrice" en ce qui concerne le moment où ils sont autorisés à revenir au jeu. Selon les données disponibles, ce groupe d'âge prend plus de temps à récupérer que les sportifs plus âgés

Les auteurs de la directive ont rassemblé et examiné toutes les preuves disponibles publiées dans des revues universitaires jusqu'à la fin du mois de juin 2012.
Le panel d'auteurs comprenait un large éventail de compétences, a indiqué l'AAN. Ils ont passé "des milliers d'heures de travail" à localiser et à examiner des études scientifiques. Ils ont exclu les études qui ne fournissaient pas de preuves convaincantes pour formuler des recommandations, telles que des avis d'experts ou des comptes rendus anecdotiques. Chaque étude a été analysée indépendamment et notée par deux auteurs ou plus.
La ligne directrice dit que:

• Les sports qui présentent le plus grand risque de commotion sont le football et le rugby, puis le hockey et le soccer chez les hommes.


• Chez les femmes, le soccer et le basketball présentent le plus grand risque de commotion cérébrale


• Un sportif ou une sportive qui a déjà subi au moins une commotion est plus susceptible d'être diagnostiqué avec une autre, par rapport aux athlètes sans antécédent de commotion cérébrale.


• Après avoir été diagnostiqué avec une commotion cérébrale, le patient risque davantage d'être diagnostiqué avec une autre commotion cérébrale au cours des dix jours suivants.


• Les auteurs n'ont trouvé aucune preuve convaincante démontrant qu'un type de casque de football est meilleur qu'un autre pour protéger l'athlète contre les commotions cérébrales.


• Les médecins formés à la prise en charge de la commotion cérébrale doivent rechercher les symptômes persistants, en particulier la confusion et les maux de tête, des antécédents de commotions cérébrales et un âge plus jeune chez l'athlète. Ces facteurs ont été associés individuellement à une récupération plus longue après une commotion cérébrale.


• Les athlètes avec une commotion cérébrale antérieure, une longue exposition à un sport et ceux qui ont le gène ApoE4 ont un risque plus élevé de souffrir d'une déficience neurocomportementale chronique.

L’AAN a souligné que «la commotion cérébrale est un diagnostic clinique. Les listes de contrôle des symptômes, l’évaluation standardisée des commotions cérébrales, les tests neuropsychologiques (papier et crayon et informatisés) et le système de correction des erreurs peuvent être utiles pour diagnostiquer et gérer les commotions. ne devrait pas être utilisé seul pour établir un diagnostic. "

Quels sont les signes et symptômes de la commotion cérébrale?

• Mal de tête
• Sensibilité à la lumière
• Sensibilité au son
• Modification du temps de réaction
• Changements de jugement
• Changements de discours
• Changements de sommeil
• Perte de conscience ou «panne de courant» (survient dans moins de 10% des commotions)

Jeffrey S. Kutcher, MD, de la faculté de médecine de l'Université du Michigan à Ann Arbor et membre de l'AAN, a déclaré:

"En cas de doute, asseyez-vous. Il est extrêmement important d'être vu par un professionnel qualifié après une commotion cérébrale. Si des maux de tête ou d'autres symptômes réapparaissent au début de l'exercice, arrêtez l'activité et consultez un médecin. bien."

Devrait-il y avoir un repos absolu après une commotion cérébrale? - la directive stipule qu'il n'y a pas suffisamment de preuves convaincantes pour soutenir le repos absolu après une commotion cérébrale, mais l'athlète doit être immédiatement retiré du jeu.
Une partie de la prise en charge des commotions cérébrales peut comprendre des activités connues pour ne pas aggraver les symptômes et qui ne sont pas liées à un risque de récidive.
Trousse d'outils sur les commotions cérébrales - American Academy of Neurology
L’AAN a également lancé une application appelée "Vérification rapide de la commotion cérébrale" qui est disponible pour iPad, Android, IOS (Apple) et certains autres appareils mobiles. Il vise à aider les entraîneurs, les entraîneurs, les parents et les autres athlètes à décider rapidement si quelqu'un subit une commotion cérébrale et doit consulter un médecin.

Une équipe de chercheurs de l’Université de Toronto a expliqué que les enfants prennent plus de temps à récupérer après une deuxième ou une troisième commotion, comparativement à ceux qui ont subi une première commotion cérébrale. Leurs conclusions ont été publiées dans la revue Pédatrie (Numéro de juin 2013).
Ecrit par Christian Nordqvist