Nouvelle étude: Vous pensez avoir besoin d'une chirurgie de contournement? Pas si vite!

Les résultats de nouvelles études suggèrent que, contrairement à la pratique actuelle, les médecins et les patients ont le temps d’envisager une chirurgie de pontage par rapport au traitement médicamenteux seul. La chirurgie à c?ur ouvert présente un risque précoce de décès, près de 5% des patients ayant subi une chirurgie de pontage dans l’étude mourant dans les 30 jours suivant la chirurgie. L'étude STICH a examiné 1 212 personnes supposées être en attente d'une chirurgie de pontage et ont essayé de nouvelles méthodes et combinaisons de traitements plutôt que de se rendre directement dans la salle d'opération.
Il s'avère que le traitement des personnes traitées avec des médicaments et le traitement des personnes avec pontage et médication présentent des avantages. Les deux approches peuvent être efficaces, avec des risques et des avantages associés à chacune, plutôt que la seule chirurgie.
Dans l'étude, 41% des patients assignés à un traitement avec des médicaments seuls sont décédés pendant la période de suivi, qui était en moyenne de cinq ans. Cela comparé à un taux de mortalité de 36% chez les patients ayant reçu une chirurgie de pontage plus des médicaments. La réduction relative du risque de décès était de 14%.
Les schémas thérapeutiques, y compris l'aspirine, les statines hypocholestérolémiantes et les antihypertenseurs tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, peuvent soit éviter les blocages
Selon la clinique Mayo, voici quelques options de médicaments qui peuvent fonctionner:

• Médicaments modifiant le cholestérol. En diminuant la quantité de cholestérol dans le sang, en particulier les lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais» cholestérol), ces médicaments diminuent la matière première qui se dépose sur les artères coronaires. Stimuler votre lipoprotéine de haute densité (HDL ou «bon» cholestérol) peut également aider. Votre médecin peut choisir parmi une gamme de médicaments, y compris les statines, la niacine, les fibrates et les séquestrants des acides biliaires.
• Aspirine. Votre médecin peut vous recommander de prendre une aspirine par jour ou un autre anticoagulant. Cela peut réduire la tendance de votre sang à coaguler, ce qui peut aider à prévenir l'obstruction de vos artères coronaires. Si vous avez eu une crise cardiaque, l'aspirine peut aider à prévenir de futures attaques. Il y a des cas où l'aspirine n'est pas appropriée, comme si vous souffrez déjà d'un trouble de la coagulation et que vous prenez déjà un autre anticoagulant, demandez à votre médecin avant de commencer à prendre de l'aspirine.
• Bêta-bloquants. Ces médicaments ralentissent votre rythme cardiaque et diminuent votre tension artérielle, ce qui diminue la demande en oxygène de votre c?ur. Si vous avez eu une crise cardiaque, les bêta-bloquants réduisent le risque d'attaques futures.
• Nitroglycérine. Les comprimés, les vaporisateurs et les timbres de nitroglycérine peuvent contrôler la douleur thoracique en ouvrant vos artères coronaires et en réduisant la demande de votre c?ur en sang.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA). Ces médicaments similaires diminuent la pression artérielle et peuvent aider à prévenir la progression de la maladie coronarienne. Si vous avez eu une crise cardiaque, les inhibiteurs de l'ECA réduisent le risque d'attaques futures.
• Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments détendent les muscles qui entourent les artères coronaires et provoquent l’ouverture des vaisseaux, ce qui augmente le flux sanguin vers votre c?ur. Ils contrôlent également l'hypertension artérielle.

James Fang, cardiologue au Centre hospitalier universitaire de l'hôpital de l'Université de Cleveland, a déclaré que les médecins "devraient être à l'aise" que la chirurgie n'est pas meilleure que le meilleur traitement médical pour le type de patients participant à l'étude.
Le type de chirurgie en question contourne littéralement le sang autour des artères obstruées pour améliorer la circulation sanguine et l'oxygène vers le c?ur. Les artères qui apportent le sang au muscle cardiaque (artères coronaires) peuvent être obstruées par la plaque (accumulation de graisse, de cholestérol et d'autres substances). Cela peut ralentir ou arrêter le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du c?ur, entraînant des douleurs à la poitrine ou une crise cardiaque. L'augmentation du flux sanguin vers le muscle cardiaque peut soulager les douleurs thoraciques et réduire le risque de crise cardiaque.

Les chirurgiens prennent un segment de vaisseau sanguin sain dans une autre partie du corps et font un détour autour de la partie bloquée de l'artère coronaire.
Le pontage cardio-pulmonaire avec oxygénateur à pompe (appareil c?ur-poumon) est utilisé pour la plupart des pontages coronariens. Cela signifie que, outre le chirurgien, les autres membres du personnel chirurgical comprennent un anesthésiste en cardiologie, des infirmières en chirurgie et un perfusionniste (spécialiste de la circulation sanguine).
Au cours des dernières années, un plus grand nombre de chirurgiens ont commencé à effectuer des pontages coronariens hors pompe (OPCAB). Le coeur continue à battre alors que le pontage est cousu en place. Chez certains patients, OPCAB peut réduire les saignements peropératoires, les complications rénales et les déficits neurologiques postopératoires (problèmes postopératoires).
Raymond Gibbons, cardiologue à la clinique Mayo, conclut:

"Si les patients sont informés, ils prendront des décisions différentes en fonction de leurs propres antécédents. Je ne pense pas que les médecins devraient porter un jugement pour eux."

Pour l'étude complète STICH, cliquez ICI.
Sources: The Mayo Clinic et The American Heart Association
Écrit par Sy Kraft, B.A.