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Pas de ralentissement du déclin cognitif avec le contrôle intensif de la glycémie chez les diabétiques de type 2
Les chercheurs qui ont comparé un traitement hypoglycémiant intensif à un contrôle glycémique standard chez des patients âgés atteints de diabète de type 2 ont trouvé que, contrairement aux attentes, un contrôle très strict de la glycémie ne ralentissait pas le déclin mental de la démence liée au diabète. participants à l'étude, il était en réalité lié à un taux de mortalité plus élevé.
L’auteur principale, Lenore J Launer, du Laboratoire d’épidémiologie, de démographie et de biométrie de l’Institut national américain sur le vieillissement, et ses collègues rapportent les résultats de la sous-étude MIND de l’essai ACCORD du 28 septembre. The Lancet Neurology.
Les chercheurs affirment que les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 présentent un risque plus élevé de troubles mentaux ou cognitifs que leurs homologues sans diabète et présentent un risque accru d'atrophie cérébrale.
Un traitement hypoglycémiant intensif vise à maintenir la glycémie à moins de 6% (mesurée par le test d'hémoglobine A1c). Le traitement standard actuel vise à le maintenir entre 7 et 7,5%.
Des études ont montré qu'un contrôle intensif semble réduire le risque de développer des problèmes rénaux, oculaires et cardiovasculaires. Il semble donc raisonnable de supposer que cela pourrait également ralentir le taux de troubles cognitifs liés au diabète: tel était le motif de l'étude.
Pour l'étude, où ils ont comparé l'effet du contrôle glycémique intensif par rapport au contrôle glycémique standard sur la fonction cognitive et le volume cérébral, Launer et ses collègues ont travaillé avec le sous-groupe des patients nord-américains Memory in Diabetes (MIND) Essai sur le diabète (ACCORD).
Ils ont recruté 2 977 patients âgés de 55 à 80 ans atteints de diabète de type 2 et à risque élevé de maladie cardiaque qui avaient été randomisés pour recevoir soit un traitement intensif (1 378 patients) soit un traitement actuel (1 416).
614 des patients avaient également subi une IRM cérébrale pour mesurer le volume du cerveau et des tests de la fonction cognitive au début et à la fin de l'étude. Les chercheurs ont donc inclus 230 patients recevant un traitement intensif et 273 recevant un traitement standard. une analyse.
Les résultats ont montré qu'après 40 mois, bien que les patients du groupe de traitement intensif aient un volume cérébral total (TBV) significativement supérieur au groupe de traitement standard, il n'y avait pas de différence entre les deux groupes sur le test de la fonction cognitive. Test de substitution de symbole numérique, DSST).
La différence de TBV était de 4,62, avec un intervalle de confiance à 95%, l’IC variant de 2,0 à 7,3 et un p = 0,0007 statistiquement significatif.
La différence dans le score DSST moyen était de 0,32, avec un IC à 95% de 0,28 à 0,1 et p = 0 2997, donc non significatif sur le plan statistique.
Le bras de l'essai principal ACCORD où les patients ont subi un contrôle glycémique intensif a en fait été arrêté avant le critère d'évaluation car il semblait y avoir un risque accru de décès dans ce groupe, aucun bénéfice pour le c?ur et problèmes liés à la prise de poids sucre.
Launer et ses collègues ont conclu que:
"Bien que des différences significatives dans le volume cérébral aient favorisé le traitement intensif, les résultats cognitifs n’étaient pas différents. Combinés aux effets non significatifs sur d’autres résultats ACCORD et à une mortalité accrue chez les participants du groupe de traitement intensif, nos résultats ne supportent pas utilisation d'une thérapie intensive pour réduire les effets indésirables du diabète sur le cerveau chez les patients présentant des caractéristiques similaires à celles de nos participants. "
Un expert écrivant un commentaire dans le même numéro de la revue, qui n'était pas impliqué dans l'étude, s'est demandé si la mesure de la fonction cognitive utilisée par les chercheurs était une mesure suffisante de la démence.
Le neurologue Dr. Geert Jan Biessels, de l'Institut de neurosciences Rudolf Magnus du Centre médical universitaire d'Utrecht, aux Pays-Bas, a écrit que même si la fonction cognitive ne s'améliorait pas en moyenne dans le groupe contrôle glycémique intensif:
"... l'absence d'effet du traitement sur le fonctionnement cognitif moyen ne peut pas encore être considérée comme une preuve que le traitement pourrait ne pas retarder la démence."
Cependant, "à l'heure actuelle, les résultats ne soutiennent pas les traitements spécifiques pour prévenir le déclin cognitif du diabète", a-t-il ajouté.
Des fonds de l’Institut national américain sur le vieillissement et du US National Heart, Lung, et du Blood Institute ont financé l’étude.
Écrit par Catharine Paddock
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