Les patients peuvent ne pas bénéficier de sédatifs avant la chirurgie, suggère une étude

Avant de subir une intervention chirurgicale, de nombreux patients reçoivent des sédatifs pour réduire le stress et l'anxiété avant et après la chirurgie. Mais une nouvelle étude publiée dans JAMA s'est interrogé sur les avantages de ces sédatifs après avoir constaté qu'ils n'améliorent pas l'expérience des patients et peuvent même faire plus de mal que de bien.
Les chercheurs ont constaté que le fait de recevoir un sédatif appelé lorazépam 2 heures avant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale n'améliorait pas la satisfaction globale des patients.

Les benzodiazépines sont une classe de médicaments couramment utilisés pour aider à réduire le stress ou l’anxiété périopératoire chez un patient - le stress et l’anxiété ressentis avant et après la chirurgie.

Cependant, les chercheurs de l'étude - dont le Dr Axel Maurice-Szamburski de l'Hôpital de la Timone Adulte à Marseille - notent que les benzodiazépines ont été associées à un certain nombre d'effets secondaires, notamment la somnolence, l'insomnie et les troubles cognitifs.

Bien que les benzodiazépines soient jugées efficaces pour réduire l’anxiété, les chercheurs notent que les preuves sont insuffisantes pour conclure que leur utilisation conduit à une meilleure expérience périopératoire pour les patients.

"Avant d’administrer un traitement anti-anxiété, les patients devraient recevoir les meilleures informations sur son efficacité", ajoutent-ils. "Il faut en savoir plus sur l'efficacité du traitement de l'anxiété préopératoire pour mieux conseiller aux patients de prendre des décisions éclairées."

«Petite justification» pour le traitement de l'anxiété préopératoire chez tous les patients chirurgicaux

Pour leur étude, le Dr Maurice-Szamburski et ses collègues ont recruté 1 062 patients de moins de 70 ans qui devaient subir diverses chirurgies électives sous anesthésie générale.

Les chercheurs ont assigné au hasard les patients à l'un des trois groupes suivants: prémédication avec 2,5 mg de lorazépam - un type de benzodiazépine - 2 heures avant une intervention chirurgicale, un placebo ou l'absence de prémédication.

Les chercheurs ont évalué l'expérience périopératoire des patients à l'aide d'un questionnaire rempli dans les 24 heures suivant la chirurgie. La fonction cognitive des patients a été évaluée 40 minutes après la chirurgie et l'incidence de l'amnésie a été évaluée le lendemain de la chirurgie.

Comparativement aux patients n'ayant reçu aucune prémédication ou un placebo, les chercheurs ont constaté que ceux qui avaient reçu une prémédication avec du lorazépam ne présentaient aucune amélioration de la satisfaction des patients. Même parmi les patients les plus anxieux, l’équipe a déclaré qu’il n’y avait pas de différence significative dans la satisfaction des patients entre les trois groupes.

En fait, les chercheurs ont constaté que les patients qui avaient reçu du lorazépam attendaient beaucoup plus longtemps avant que leur tube respiratoire ne soit retiré après une chirurgie, comparativement à ceux qui n'avaient reçu aucune prémédication ni aucun placebo.

De plus, les patients pré-traités par le lorazépam avaient une fonction cognitive beaucoup plus faible que les deux autres groupes et avaient une incidence plus élevée d'amnésie.

Les chercheurs notent que dans leur étude, seuls 24% des patients présentaient des niveaux d'anxiété très élevés. Bien qu'il ait été démontré que le lorazépam réduisait l'anxiété avant la chirurgie, l'équipe affirme que les résultats suggèrent qu'il y a "peu de raisons d'administrer systématiquement des anxiolytiques préopératoires à tous les patients chirurgicaux".

Les auteurs ajoutent:

"Comme le traitement de l’anxiété préopératoire ne présentait aucun avantage global, il est possible que l’anxiété apparue à l’arrivée en salle d’opération n’ait pas d’influence sur la satisfaction globale du patient.

Les résultats suggèrent un manque de bénéfice lors de l'utilisation systématique du lorazépam en tant que prémédication sédative chez les patients subissant une anesthésie générale. "

Les chercheurs notent que l'une des limites de leur étude est qu'ils n'ont évalué qu'un sédatif - les résultats peuvent différer avec d'autres sédatifs.

Le mois dernier, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une étude britannique qui a suggéré que des techniques de distraction pendant une chirurgie consciente - comme regarder un DVD - peuvent être efficaces pour réduire la douleur et l'anxiété des patients tout au long de la procédure.

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