Le prasugrel, médicament antiplaquettaire pour les syndromes coronariens aigus, atteint la recommandation de classe I chez ESC à Paris

Selon une publication du European Heart Journal, lignes directrices présentées à la Société européenne de cardiologie 2011 (ESC) à Paris, certifiées prasugrel, un médicament antiplaquettaire oral à prise unique quotidienne, avec une recommandation de classe I (niveau de preuve B).
Le prasugrel est recommandé chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) après un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST ou NSTEMI, type d'infarctus et angor ou instabilité instable).
Approuvé par le Comité des directives, le prasugrel est spécialement recommandé pour l’administration aux patients diabétiques UA / NSTEMI naïfs de clopidogrel et présentant une anatomie coronaire connue qui font l’objet d’une ICP. Une recommandation de classe I est la plus haute récompense, reconnaissant le prasugrel comme une option de traitement «bénéfique, utile et efficace» pour une utilisation de première ligne chez ces patients.
Le professeur Gilles Montalescot, chef de l'unité de soins cardiaques de l'hôpital Pitié-Salpétrière de Paris, a commenté:

"Les patients UA et NSTEMI courent un risque élevé d’événements cardiovasculaires, et ils représentent souvent un défi en pratique clinique. De nombreuses preuves montrent que le prasugrel pourrait faire partie d’une stratégie de prise en charge appropriée pour minimiser les risques pour ces patients. Les directives, basées sur les dernières preuves cliniques, établissent des recommandations claires qui offrent des options thérapeutiques alternatives, telles que le prasugrel, pour traiter certains de ces patients à haut risque. "

Le prasugrel a été recommandé indépendamment du statut génétique du patient 1 et, selon les directives, il ne semble pas être modifié par les inhibiteurs du CYP, y compris les inhibiteurs de la pompe à protons. (Selon les directives mises à jour "Prise en charge des syndromes coronariens aigus chez les patients ne présentant pas d'élévation persistante du segment ST".)
Environ 2,5 millions d'hospitalisations dans le monde sont dues à NSTEMI et UA, les pays occidentaux ayant déclaré que NSTE-ACS (NSTEMI et UA) était le type le plus fréquent de SCA, représentant le groupe le plus important de patients souffrant d'ICP. Le taux de mortalité et de morbidité continue d'être élevé et égal à celui des patients atteints d'une crise cardiaque grave (STEMI) après le mois initial, malgré les progrès médicaux et les traitements interventionnels. Les patients atteints de NSTE-ACS représentent cependant un groupe hétérogène de patients présentant un pronostic très variable, ce qui fait de la stratification précoce des risques une condition préalable à la sélection de stratégies de traitement médical et interventionnel.
La recommandation de classe I est basée sur l'étude TRITON-TIMI38, qui a fourni les preuves cliniques du prasugrel chez les patients atteints de UA / NSTEMI, atteignant le niveau de preuve «B» pour les données provenant d'un seul essai clinique randomisé.
L'étude TRITON-TIMI 38 comprenait un total de 10 074 patients souffrant de douleurs thoraciques au repos (UA) ou souffrant de NSTEMI (74% de la population étudiée).

Dans le critère d'évaluation combiné de l'étude, le risque relatif de décès cardiovasculaire, de crise cardiaque non mortelle ou d'AVC non fatal, les patients traités par prasugrel présentaient une réduction du risque statistiquement significative de 18% par rapport à ceux recevant le clopidogrel.
Parmi tous les participants, 2,2% des patients sous prasugrel ont développé un TIMI majeur non lié au PAC (y compris mortel et mortel) contre 1,6% des patients sous clopidogrel, avec respectivement 2,3% et 1,6% des patients développant un lien non lié à un PAC. TIMI mineur. Les saignements étaient significativement plus élevés chez les patients traités par prasugrel que par clopidogrel.
Les directives de pratique clinique aux États-Unis avec la recommandation de prasugrel de classe 1B chez les patients UA / NSTEMI ont été publiées quelques mois après l’ajout de prasugrel à l’AHA, à l’American College of Cardiology Angiographie et interventions (SCAI).
En février 2009, la E.U. La Commission a autorisé la commercialisation du prasugrel en association avec l'acide acétylsalicylique (ASA) pour prévenir les événements athérothrombotiques chez les patients présentant un ICP subissant une ICP primaire ou différée.

À propos de TRITON-TIMI 38
L'étude TRITON-TIMI 38 a été menée sur 13 608 patients atteints de SCA subissant une ICP. Par rapport aux patients traités par le clopidogrel, les patients ayant reçu le prasugrel ont présenté une réduction significative du risque relatif de 19% (P
L'incidence des hémorragies majeures dues au pontage aorto-coronarien (non-CABG), y compris les hémorragies mortelles au prasugrel, a été observée chez 2,2% des patients, contre 1,7% des patients sous clopidogrel. Les patients sous prasugrel présentaient un risque plus élevé d'hémorragie grave par rapport au nombre total de participants, ce qui est devenu évident chez trois groupes de patients faciles à identifier, à savoir les patients pesant moins de 60 kg, âgés de 75 ans et plus qui avaient des antécédents d'accident ischémique transitoire (AIT) ou d'accident vasculaire cérébral.
Pour les patients pesant moins de 60 kg, la dose recommandée de prasugrel est de 5 mg. Il n'est généralement pas recommandé pour l'administration chez les patients âgés de 75 ans ou plus. Toutefois, si un traitement semble nécessaire après une évaluation individuelle des bénéfices / risques, la recommandation ne doit pas dépasser 5 mg de prasugrel après une dose de charge de 60 mg. Le prasugrel ne doit pas être administré aux patients ayant déjà subi un AIT ou un AVC.
A propos des syndromes coronariens aigus
Le syndrome coronarien aigu comprend les crises cardiaques et l'angor instable (douleur thoracique). Il peut en résulter une ACS, la cause de décès la plus fréquente dans l’UE, avec plus de 741 000 décès chaque année dans l’UE et touchant plus d’un million de personnes chaque année aux États-Unis.
Les crises cardiaques constituent un problème majeur dans les maladies coronariennes.Une crise cardiaque se produit lorsqu'un caillot de sang bloque partiellement ou complètement l'apport sanguin à des parties du c?ur, entraînant une SCA, en rompant la plaque qui s'est rétrécie ou obstrue les artères en raison d'un excès de cholestérol et de dépôts graisseux. Un nombre élevé de patients atteints de SCA doivent avoir une ICP pour rouvrir l'artère, ce qui implique généralement de placer un stent.
Écrit par Petra Rattue