Prévention des lésions cérébrales graves en refroidissant le corps

Une revue publiée dans cette semaine Le lancette affirme que l'hypothermie induite est sous-utilisée au Royaume-Uni et aux États-Unis. Cette pratique consistant à refroidir délibérément le corps est capable de prévenir ou de limiter les blessures permanentes si elle est utilisée dans les premières heures d'un événement clinique.
Le Dr Kees Polderman (Centre médical universitaire d'Utrecht, Pays-Bas) cite des données probantes démontrant des résultats améliorés après une lésion ischémique (réduction de l'apport sanguin) lorsque la température corporelle passe de 37 ° C à 32-35 ° C. Bien que les effets positifs aient été plus clairement mis en évidence pour les lésions cérébrales, il est probable que la réduction de la température corporelle puisse avoir des effets positifs sur les lésions cardiaques et rénales, entre autres organes. La pratique a déjà été utilisée pour traiter les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
«L’hypothermie est un traitement très prometteur dans les soins neurocritiques. Par conséquent, les médecins qui s’occupent de patients souffrant de lésions neurologiques, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, risquent d’être confrontés plus fréquemment à des questions de gestion de la température.
Le processus d'abaissement de la température corporelle se déroule en trois phases. L'induction refroidit d'abord le corps à une température spécifiée - généralement par la méthode très efficace et sûre de perfusion de fluide froid (4ºC). La deuxième phase implique un entretien, qui peut durer plusieurs jours si l'hypothermie est induite pour traiter des lésions cérébrales traumatiques. La troisième phase, le réchauffement, doit être lente et contrôlée. Les taux sont généralement d'environ 0,2 à 0,5 ° C par heure chez les patients en arrêt cardiaque et encore plus lentement chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique. Des études sur des animaux ont démontré que le réchauffement rapide entraîne des effets néfastes, tandis que le réchauffement lent conserve les avantages de la réduction de la température.
La revue examine plusieurs raisons physiologiques pour les capacités de protection contre les blessures à basse température. Étant donné que des températures plus basses réduisent la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (la membrane qui protège le cerveau des substances chimiques dans le sang), les patients souffrant de lésions cérébrales peuvent limiter les dommages causés par un traumatisme ou un blocage des vaisseaux sanguins. L'hypothermie provoquée peut également limiter le taux de formation de petits caillots sanguins ou thrombus, qui peuvent survenir après une lésion cérébrale. De plus, la réponse immunitaire est diminuée par les basses températures du corps, empêchant les réactions inflammatoires qui pourraient endommager le cerveau ou d'autres organes après une blessure. La prévention de la fièvre est également considérée comme une utilisation pratique, car le développement de la fièvre peut nuire davantage aux patients atteints de lésions cérébrales.
"L'utilisation d'une hypothermie légère semble être une avancée majeure dans le traitement des lésions neurologiques ... Des études établissant une profondeur et une durée de refroidissement optimales sont également nécessaires. Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que la fièvre est nocive pour le cerveau blessé. chez la plupart des patients atteints de lésions neurologiques ayant une conscience réduite - en particulier chez ceux précédemment traités par hypothermie - pendant au moins 72 heures après la blessure, l'hypothermie reste largement sous-utilisée dans de nombreux pays, notamment aux États-Unis et dans une moindre mesure au Royaume-Uni et en Allemagne. , par conséquent, appliquer les données existantes et travailler sur des stratégies de mise en ?uvre devrait être une priorité », conclut Polderman.
Hypothermie et contrôle de la fièvre induits pour la prévention et le traitement des lésions neurologiques
KH Polderman
Le lancette (2008). 371[9628]: p 1955.
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Ecrit par: Peter M Crosta

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