Utilisation prolongée d'opioïdes après une chirurgie très probablement due à des facteurs autres que la douleur

Selon une étude du numéro de septembre de Anesthésie et Analgésie, journal officiel de la Société internationale de recherche en anesthésie (IARS), le risque de continuer à utiliser des médicaments anti-douleur puissants plusieurs mois après la chirurgie augmente avec des facteurs autres que la douleur, tels que risque perçu de dépendance.
Le Dr Ian Carroll de l'Université de Stanford et auteur principal a déclaré: "Chacun de ces facteurs était un meilleur prédicteur de l'utilisation prolongée d'opioïdes que la durée ou la gravité de la douleur postopératoire."
Afin de reconnaître les facteurs préopératoires qui prédisent la poursuite de l’utilisation des médicaments opioïdes longtemps après une opération, les experts ont analysé les facteurs associés à l’utilisation à long terme d’analgésiques puissants chez 109 patients subissant différents types chirurgie ou remplacement articulaire.

Les patients ont été évalués avant de subir une intervention chirurgicale pour des facteurs pouvant, selon les chercheurs, influencer l’utilisation des analgésiques.
Une fois la procédure terminée, chaque patient a subi une évaluation régulière de son utilisation de médicaments opioïdes, tels que la morphine et d’autres médicaments associés.
Cinq mois après l'opération, 6% des sujets avaient encore un ordre médical de prendre des opioïdes.
Après ajustement pour d'autres facteurs, les scientifiques ont découvert 3 facteurs indépendamment liés à l'utilisation d'opioïdes à long terme:

• Les patients qui utilisaient des opioïdes pour soulager la douleur avant leur intervention, prescrits ou non, avaient un risque accru de 73% d'utiliser les médicaments au moment du suivi.
• Les personnes qui se sont évaluées comme présentant un risque accru de développer une dépendance avaient plus de chances de consommer des drogues à long terme. Le risque a été augmenté de 53% pour chaque augmentation de 1 point sur une échelle de 4 points de risque perçu de dépendance.
• Les personnes présentant des symptômes de dépression avaient un risque accru de 42% pour chaque 10 points sur une échelle standard (l'inventaire de dépression de Beck).

Ces 3 facteurs étaient significatifs, quel que soit le type de chirurgie subie par le patient, et étaient également de meilleurs prédicteurs de l’utilisation des opioïdes à long terme que de la gravité de la douleur ou de la durée de la douleur après l’opération.
Les auteurs ont expliqué:

"Comme les patients guérissent après la chirurgie, ils sont confrontés à un choix permanent, soit continuer à prendre des opioïdes prescrits, soit arrêter les opioïdes et entreprendre un traitement de la douleur non opioïde."

Il y a eu peu de recherches sur les facteurs qui affectent l'utilisation continue de médicaments antidouleur puissants après la chirurgie. L'utilisation de médicaments opioïdes chez les patients souffrant de douleur chronique est davantage associée à la détresse psychologique et à la toxicomanie qu'à l'intensité de la douleur.
Selon l'équipe, l'utilisation prolongée d'opioïdes est également liée à des facteurs non liés à la douleur chez les patients opérés. Ils ont découvert qu'il y aurait 1,1 million de nouveaux utilisateurs chaque année, s'il y avait un taux de consommation de drogues à long terme de 6% appliqué à la moyenne de 17,6 millions de personnes subissant des procédures chaque année.
L'utilisation des opioïdes d'ordonnance a augmenté rapidement au fil des ans, tant pour le traitement de la douleur prescrit par un médecin que pour l'utilisation récréative.
Une partie de l'utilisation des opioïdes à long terme dans cette recherche aurait pu être légitime, ont souligné le Dr Carroll et ses collègues. Cependant, les résultats soulèvent des inquiétudes quant à la «déconnexion» entre la raison pour laquelle ces médicaments sont prescrits et les facteurs de risque non liés à la douleur.
Ils ont conclu que d'autres études devaient être menées afin de clarifier la relation entre l'abus d'opioïdes et la dépendance et les trois facteurs de risque trouvés dans cette étude.
Écrit par Sarah Glynn