La dépression psychotique - un syndrome psychiatrique valide?

Le nombre d’études rapportées significatives et cliniquement pertinentes différences entre la dépression psychotique (PD) et la non-PD a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Ce résumé des preuves actuelles suggère que la dépression psychotique remplit maintenant les critères d'un syndrome psychiatrique valide.
Les chercheurs Søren Dinesen Østergaard, Anthony J. Rothschild, Peter Uggerby, Povl Munk-Jørgensen, Per Bech et Ole Mors affirment que la redéfinition suggérée de la dépression psychotique dans la CIM-11 est justifiée, et une telle révision pratique clinique.

Dépression psychotique - Dépression délirante

Les chercheurs ont recueilli de nouvelles données qui appuient une nouvelle classification de la dépression psychotique (MP), à savoir la dépression accompagnée de symptômes psychotiques, également appelée dépression délirante dans le DSM-IV.
Sur la base de la découverte de diverses différences cliniques, thérapeutiques et pronostiques entre la MP et la dépression non psychotique (non-PD), il a été proposé de reclasser la MP en tant que classe de dépression à part entière.
Le document, publié dans le numéro actuel de Psychothérapie et psychosomatique, traite des problèmes pour et contre la classification de la MP en tant que syndrome distinct sous troubles affectifs. Sur la base des données actuelles, les chercheurs présenteront un aperçu de la redéfinition de la maladie de Parkinson lors de la 11ème révision 2015 de la Classification internationale des maladies (CIM-11).
Les patients souffrant de dépression psychotique souffrent de délires et / ou d'hallucinations, en plus de leur dépression. Ce n'est pas un trouble rare qui est sous-diagnostiqué, sous-traité et qui présente une morbidité et une mortalité élevées. En comparaison avec d'autres troubles mentaux moins répandus et moins graves, la dépression psychotique a été quelque peu négligée en termes de niveau d'attention.

Les patients souffrant de dépression psychotique présentent généralement l'anhédonie (ne peut pas ressentir de plaisir), un retard psychomoteur, une perte d'intérêt, une mauvaise concentration, des délires de culpabilité, une maladie et des sentiments de désastre ou d'inutilité imminents. Outre les caractéristiques psychotiques, la MP présente une symptomatologie distincte qui la distingue des cas non-MP, qui implique la rumination, des troubles psychomoteurs sous forme d'agitation ou de retard, d'insomnie, de perplexité et de dysfonctionnement cognitif.
L'évolution de la maladie est liée à des taux élevés de rechute et à une altération psychosociale à long terme plus élevée, ainsi qu'à des taux de mortalité plus élevés que les patients non atteints de la MP, ce qui pourrait être dû au risque de suicide plus élevé.
L'un des arguments du groupe de travail du DSM-IV sur les troubles de l'humeur contre la classification de la maladie en tant que trouble à part entière est que nous avons déjà trop de troubles psychiatriques. Cependant, l'argument semble contradictoire, étant donné que la MP est un trouble relativement fréquent, qui est déjà défini dans les manuels de diagnostic.
La relation entre la gravité de la dépression et la présence de psychose est un autre argument contre la classification de la maladie en tant que trouble distinct.

Toutefois, selon des études récentes, les épisodes de MP ne sont pas nécessairement graves, compte tenu du nombre de symptômes dépressifs. En outre, l’étude a montré que les patients sans antécédents de psychose pouvaient éprouver des épisodes dépressifs non psychotiques plus sévères que les épisodes dépressifs psychotiques chez les patients atteints de la MP.
PD a également une faible stabilité diagnostique, une autre raison peut-être de ne pas le reclassifier comme une maladie distincte.
Cela dit, tous les troubles mentaux et toutes les maladies générales peuvent être sujets à des changements de diagnostics au fil du temps et à des dérives dites diagnostiques.
Le groupe de travail DSM-IV soutient également que la MP ne devrait pas être considérée comme un trouble en soi en raison de sa réponse au traitement. Selon l'opinion générale, la MP montre une faible réponse à la monothérapie par antidépresseur, certaines preuves suggérant même que ce traitement pourrait aggraver les symptômes psychotiques.
Selon des études récentes, le meilleur traitement contre la MP consiste à prescrire un antidépresseur en même temps que des antipsychotiques. À l’appui de ces résultats, la majorité des lignes directrices d’experts en matière de DP recommandent donc que le traitement de première intention de ces patients soit un traitement par électrochocs ou une combinaison d’un antidépresseur et d’un antipsychotique comme traitement de première intention.
Cette recommandation de traitement est sensiblement différente de celle des patients non atteints de la MP, où l'utilisation plus large des antipsychotiques n'est envisagée que si le patient n'a pas répondu à au moins deux traitements par monothérapie antidépressive.
Le risque de développer un trouble bipolaire est particulièrement élevé chez les personnes souffrant de dépression psychotique unipolaire (UPD), les proches des patients atteints de UPD étant plus souvent diagnostiqués bipolaires que les proches des patients non atteints de la MP. Les parents dépressifs unipolaires des patients atteints de troubles bipolaires ont un risque plus élevé de développer le sous-type psychotique, comparativement aux parents dépressifs unipolaires des contrôles sains.
Semblable au cas de l'UPD, il semble que le sous-type psychotique de la dépression bipolaire puisse également affecter la symptomatologie, la réponse au traitement, l'évolution de la maladie et le pronostic. En raison de différents facteurs distincts, tels que la présentation clinique, la neurobiologie, l'héritabilité, le pronostic et la réponse au traitement, la MP correspond aux critères en tant que syndrome psychiatrique valide.
Les chercheurs concluent que «la DP répond aux critères d’un syndrome psychiatrique valide en raison de sa présentation clinique distincte, de sa neurobiologie, de son héritabilité, de son pronostic et de sa réponse au traitement.Nous pensons que la redéfinition suggérée de la PD dans la CIM-11 est justifiée et qu'une telle révision profitera à la fois à la recherche et à la pratique clinique. "
Écrit par Grace Rattue