Prostatectomie radicale mieux pour les plus jeunes que l'attente attentive

Les hommes de moins de 65 ans atteints d'un cancer de la prostate à un stade précoce ont de bien meilleurs résultats qu'une prostatectomie radicale plutôt qu'une attente attentive, selon des chercheurs suédois New England Journal of Medicine. Ils ont constaté que la mortalité toutes causes confondues était inférieure de 40% chez les patients plus jeunes dont la prostate avait été enlevée par chirurgie.
Le risque de décès par cancer de la prostate chez les hommes de moins de 65 ans atteints d'une maladie à faible risque et ayant subi une prostatectomie radicale était inférieur de 50% à 15 ans.
Anna Bill-Axelson, MD, Ph.D., de l'hôpital universitaire d'Uppsala, en Suède, et l'équipe de l'Institut Karolinska, en Suède, ont ajouté que la prostatectomie radicale ne présentait aucun avantage significatif chez les hommes âgés d'au moins 65 ans.
Les auteurs ont écrit:

"Le bénéfice est évident chez les hommes de moins de 65 ans, mais on ne sait toujours pas si l’avantage s’étend aux hommes plus âgés."

Les avantages étaient également là pour les hommes plus jeunes dont les tumeurs ont été jugées à faible risque après avoir été examinées au microscope.
Dans environ 95% des cas dans cette étude, les hommes suédois ont été traités parce qu'ils présentaient des symptômes. Aux États-Unis, la plupart des cas sont identifiés après un test sanguin du PSA, principalement avant l'apparition des symptômes. Cela nous amène à nous demander si les bénéfices dépendent de la manière dont le patient a été diagnostiqué.
Les experts disent que la majorité des cancers de la prostate diagnostiqués aux États-Unis ne mettront pas leur vie en danger. Cependant, comme il n’existe pas de méthode infaillible pour déterminer lesquelles deviendront dangereuses, une proportion considérable d’hommes qui n’ont pas besoin de traitement sont traités.
Cette étude a été financée par la Swedish Cancer Society et le NIH (National Institutes of Health) des États-Unis.
En 1989, un peu moins de 700 hommes de moins de 75 ans ont été opérés immédiatement ou suivis et traités si leur cancer s'était aggravé. La majorité d'entre eux présentaient des symptômes, tels que du sang dans les urines, des difficultés urinaires, du sang dans le sperme, des problèmes érectiles, des douleurs lombaires, ainsi que des douleurs et / ou des malaises dans les cuisses et les hanches.
Ils ont été suivis pendant 13 ans. 166 de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale sont décédés, contre 201 qui avaient été suivis. Parmi ceux qui ont subi une prostatectomie radicale, 55 sont décédés du cancer de la prostate, comparativement à 81 dans le groupe de surveillance.
Les chercheurs ont écrit que ceux qui subissaient une chirurgie avaient 38% moins de risques de mourir du cancer de la prostate. Cependant, les auteurs soulignent que les bénéfices ne sont clairement présents que pour les moins de 65 ans.
Un pourcentage plus élevé d'hommes plus jeunes qui ont subi une attente attentive ont finalement eu un cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps, et un plus grand nombre d'entre eux ont par la suite eu besoin de traitements hormonaux.
58% de ceux qui ont été opérés avaient des problèmes sexuels, tandis que 32% avaient des problèmes urinaires.
À mesure que les techniques chirurgicales se sont améliorées, ce qui comprend des approches visant à épargner les nerfs, les effets secondaires sont moins nombreux aujourd'hui.
Les auteurs ont conclu:

"La prostatectomie radicale était associée à une réduction du taux de mortalité par cancer de la prostate. Les hommes présentant une croissance tumorale extracapsulaire pourraient bénéficier d'un traitement adjuvant local ou systémique."

218 000 hommes sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année avec un cancer de la prostate. Environ la moitié d'entre eux optent pour une intervention chirurgicale immédiate, une radiothérapie ou des hormones. En Europe, en revanche, la majorité a opté pour une surveillance attentive et ne fonctionne que si le cancer s'aggrave.
Les taux de cancer de la prostate varient considérablement dans le monde. Il est le plus répandu aux États-Unis, puis en Europe et le moins répandu en Asie du Sud et de l'Est. Aux États-Unis, les taux de cancer de la prostate sont les plus élevés chez les Afro-Américains et les plus bas chez les hommes d'origine asiatique - les hommes de race blanche sont entre les deux. Cependant, les taux de cancer de la prostate sont 15 fois plus élevés chez les hommes sino-américains que chez les hommes vivant en Chine. Une partie de cette différence peut être due à des taux de détection plus élevés aux États-Unis.

Le cancer de la prostate est rare chez les hommes de moins de 50 ans. Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès en Amérique et au Royaume-Uni, après le cancer du poumon.
Plus de quatre cinquièmes des hommes développeront un cancer de la prostate à l'âge de 80 ans. Comme la croissance est généralement lente et donc relativement inoffensive, la plupart des hommes âgés opteront pour une surveillance attentive.
"Prostatectomie radicale versus attente vigilante dans le cancer de la prostate précoce"
Anna Bill-Axelson, MD, Ph.D., Lars Holmberg, MD, Ph.D., Mirja Ruutu, MD, Ph.D., Hans Garmo, Ph.D., Jennifer R. Stark, Sc.D., Christer Busch, MD, Ph.D., Stig Nordling, MD, Ph.D., Michael Häggman, MD, Ph.D., Swen-Olof Andersson, MD, Ph.D., Stefan Bratell, MD, Ph.D. ., Anders Spångberg, MD, Ph.D., Juni Palmgren, Ph.D., Gunnar Steineck, MD, Ph.D., Hans-Olov Adami, MD, Ph.D., et Jan-Erik Johansson, MD, doctorat pour les enquêteurs du SPCG-4
N Engl J Med 2011; 364: 1708-1717 5 mai 2011
Ecrit par Christian Nordqvist