Le taux de 2,6 millions de mortinaissances par an est «trop élevé»

En 2015, 2,6 millions de bébés, soit environ 7 200 par jour, étaient mort-nés. Le chiffre reste élevé, comparé aux taux de mortalité infantile et maternelle, affirment les experts en Le lancette.
Une mortinaissance peut entraîner une dépression à long terme.

Les résultats figurent dans une série de cinq articles intitulés "Ending Preventable Stillbirth", impliquant 216 experts de plus de 100 organisations dans 43 pays.

La "mortinatalité" se produit lorsqu'un enfant meurt pendant le dernier trimestre de la grossesse ou après 28 semaines de gestation. La moitié des mort-nés surviennent pendant le processus de naissance.

L’objectif de la mortinaissance du plan d’action pour chaque nouveau-né est de 12 ou moins de mortinaissances pour 1 000 naissances d'ici 2030.

Alors que 98% des mortinaissances surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, elles demeurent également un problème pour les pays à revenu élevé.

Le coauteur principal, le professeur Joy Lawn, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine au Royaume-Uni, et ses collègues ont constaté que, de 2000 à 2015, le taux de mortinatalité moyen mondial est passé de 24,7 pour 1 000 à 18,4. de réduction de 2%.

Même lorsque les pays ont atteint la cible, des écarts importants persistent entre les riches et les pauvres. Un certain nombre de pays africains doivent au moins doubler leurs progrès.

La réduction la plus importante a été enregistrée aux Pays-Bas, en baisse de 6,8% par an depuis 2000, avec des améliorations dans les soins prénatals à la naissance, un audit périnatal à grande échelle et l'accent mis sur la santé des femmes avant et pendant la grossesse.

Parmi les PRITI, le taux a baissé de 3,6% au Cambodge, de 3,4% au Bangladesh et de 2,9% au Rwanda. Le Rwanda a doublé le nombre de naissances dans les établissements de santé et amélioré la qualité des établissements de santé et des soins prénatals.

Causes de la mortinaissance

Contrairement à la croyance populaire, les données suggèrent que seulement 7,4% des cas résultent d’anomalies congénitales. De nombreux troubles associés aux mortinaissances sont modifiables.

• Aux États-Unis, il y a 3 mortinaissances pour 1 000 naissances
• Le taux de l'Islande est le plus bas, à 1,3 pour 1 000 naissances
• Le Pakistan a le taux le plus élevé, avec 43,1 pour 1 000 naissances.

En savoir plus sur la perte de grossesse

Celles-ci incluent les infections maternelles telles que le paludisme (8%) et la syphilis (7,7%). Environ 10% des cas concernent des maladies non transmissibles, la nutrition et le mode de vie. Dans 6,7% des cas, la mère avait plus de 35 ans. La pré-éclampsie et l'éclampsie contribuent à 4,7% des mortinaissances, tandis que 14% sont liées à des grossesses prolongées.

Dans les pays d'Afrique subsaharienne, en particulier ceux confrontés à des conflits et à des situations d'urgence, les taux de mortinatalité sont élevés et les progrès sont lents. Le taux au Nigéria est de 42,9 pour 1 000 naissances vivantes, avec une réduction moyenne de 1,3 mortinatalité pour 1 000 par an depuis 2000. À ce rythme, il faudra encore 160 ans pour que la femme moyenne sub-saharienne ait la même chance de vivre naissance en tant que femme vivant maintenant dans un HIC.

Même dans les pays à fort taux de pauvreté, le risque de mortinatalité pour une femme défavorisée sur le plan socioéconomique est le double de celui de ses homologues plus riches. Les résultats établissent un lien entre les soins de qualité inférieure et 20 à 30% de toutes les mortinaissances dans les pays à revenu élevé.

Les taux de mortinatalité pour les femmes d'origine sud-asiatique et africaine en Europe ou en Australie sont 2 à 3 fois plus élevés que chez les femmes blanches. L’éducation, l’atténuation de la pauvreté et l’amélioration de l’accès aux soins de santé, en particulier des soins prénatals opportuns et adaptés à la culture, sont recommandés.

Les chercheurs demandent une classification et une recherche systématiques sur les causes de la mortinatalité dans les pays à revenu élevé, ainsi que des interventions visant à aider les femmes à commencer une grossesse avec un poids corporel normal.

Deuil pour la perte après la mortinaissance

La stigmatisation était particulièrement évidente dans les PRFI. Dans les cultures où parler de la mort est un sujet tabou et où le bébé décédé n'est pas encore considéré comme une personne, les mères ont tendance à supprimer le chagrin en public et à gérer les émotions en privé et seules.

Ces parents ont également moins de chances de se voir offrir un contact avec leur bébé, la possibilité de voir et de garder leur bébé et de nommer leur bébé après une mortinaissance.

Dans les pays à revenu élevé, environ 50% des parents ressentaient la pression de ne pas parler de leur bébé mort-né «parce que cela les mettait mal à l'aise».

Entre 60 et 70% des mères en deuil ont déclaré des symptômes dépressifs cliniquement significatifs un an après le décès de leur bébé et 50% d'entre elles ont présenté ces symptômes pendant au moins 4 ans après la perte.

La mortinaissance entraîne des coûts directs, indirects, psychologiques et sociaux considérables pour les femmes, leurs familles, la société et les gouvernements.

Les chercheurs appellent à une plus grande empathie envers les personnes touchées. Les agents de santé doivent mieux comprendre ce dont les parents et les familles ont besoin et quand ils en ont besoin. Les communautés doivent reconnaître le chagrin et la perte et ne pas stigmatiser ceux qui ont eu une mortinaissance. Les employeurs devraient prendre des dispositions efficaces en matière de congés, et les gouvernements devraient fournir un soutien concret, tel que les frais d’enterrement et les congés payés, au titre de leurs obligations professionnelles.

Des étapes importantes ont été franchies, notamment dans les domaines de la planification familiale, des soins prénatals, des soins pendant le travail et à la naissance, des soins de soutien, de la réduction de la stigmatisation et de l’amélioration du suivi et de la recherche.

Cependant, il faut "incorporer intentionnellement les mortinaissances dans les cadres politiques mondiaux, régionaux et nationaux pour la santé des femmes et des enfants".

Les chercheurs soulignent:

"Bien que des progrès aient été réalisés, cette réduction a été plus lente que pour la mortalité maternelle (3%), néonatale (3,1%) et postnéonatale chez les enfants de moins de 5 ans (4,5%)".

Dans un commentaire lié, Le lancette Le rédacteur en chef, Richard Horton, et le rédacteur en chef, Udani Samarasekera, qualifient le nombre de mortinaissances "alarmant", en particulier les 1,3 million d’enfants qui meurent pendant le travail "pour des raisons totalement évitables". Cela, disent-ils, "devrait être un scandale sanitaire de dimension internationale".

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