L'indométacine rectale réduit le risque de pancréatite post-CPRE

L'incidence de pancréatite après CPRE a été considérablement réduit si les patients ont été administrés indométacine rectale après leur intervention, des chercheurs du University of Michigan Health System et du Indiana University Medical Center NEJM (New England Journal of Medicine). La CPR (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est une procédure couramment utilisée pour traiter ou diagnostiquer les problèmes des voies biliaires et pancréatiques.
Les auteurs ont expliqué que leurs résultats pourraient conduire à un traitement simple qui pourrait prévenir une maladie appelée pancréatite post-CPRE, une complication pouvant affecter jusqu’à un quart de tous les patients qui subissent une CPRE.
Même si cette complication a été étudiée pendant des années, cet essai clinique est le premier à démontrer de manière convaincante à quel point la pancréatite post-CPRE peut être efficacement évitée.
Une analyse intermédiaire qui a clairement démontré l'innocuité et les avantages pour les 600 premiers patients qui s'étaient inscrits s'est terminée tôt. Les auteurs disent que les résultats de l'essai ont déjà modifié la pratique clinique dans ce domaine.
L'auteur principal de l'étude et gastroentérologue, B. Joseph Elmunzer, M.D., a déclaré:

"La CPRE est une procédure très importante qui peut fournir des interventions vitales aux personnes qui en ont besoin, même si elle est considérée comme la plus invasive de toutes les procédures endoscopiques et comporte des risques."

En cas de pancréatite post-CPRE, le pancréas gonfle soudainement. Les experts affirment que cette complication occasionne environ 150 millions de dollars par an en coûts de santé.
L'étude a révélé que les patients auxquels on avait administré de l'indométhacine par voie anti-inflammatoire par voie rectale après leur procédure de CPRE étaient considérablement moins susceptibles d'être hospitalisés pour une pancréatite. Une dose d'indométhacine coûte moins de 5 dollars.
Les chercheurs pensent que l’indométhacine, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), inhibe une réponse inflammatoire du pancréas; un risque de complication après ERCP.
Pendant une procédure ERCP, une portée éclairée est insérée dans la bouche tandis que des radiographies sont prises pour vérifier les tubes qui drainent le foie, le pancréas et la vésicule biliaire.
Co-auteur et gastroentérologue Evan L. Fogel, M.D. a déclaré:

"Nos résultats ont montré qu'une dose d'indométhacine administrée immédiatement après la CPRE réduisait de manière significative l'incidence de la pancréatite post-CPRE chez les patients présentant un risque élevé de cette complication.
Nous avons constaté que l’indométacine prophylactique diminuait la gravité de la pancréatite post-CPRE et était associée à des séjours hospitaliers plus courts. "

Les auteurs ont rapporté que dans leur étude:

• 9,2% de ceux ayant reçu de l'indométhacine après la CPRE ont présenté une pancréatite (46% moins de chance que ceux sous placebo)


• 16,9% de ceux qui ont pris un placebo ont développé une pancréatite

Elmunzer dit:

"Les résultats de l'étude étaient très impressionnants. Nous avons constaté que l'indométacine était
très protecteur.
Le risque de pancréatite post-CPRE est de l'ordre de 5%, mais certains patients sont plus à risque et sans aucune forme de prévention peuvent avoir jusqu'à 25% de risque de développer cette complication. "

Ecrit par Christian Nordqvist