Examen des traitements pour le syndrome prémenstruel sévère

De nombreux traitements ont été proposés pour une forme sévère de syndrome prémenstruel appelée trouble dysphorique prémenstruel, mais jusqu'à présent, il n'a pas été clair quels sont les plus efficaces.
Les auteurs notent que le trouble dysphorique prémenstruel sévère peut conduire à des pensées suicidaires.

Des chercheurs du Southwestern Medical Center de l'Université du Texas à Dallas espèrent que leur examen complet des preuves disponibles et des directives de traitement aidera les professionnels de la santé à décider des meilleurs traitements pour les patients atteints de trouble dysphorique prémenstruel.

Ils rapportent leurs conclusions dans le Journal de pratique psychiatrique.

Entre 50 et 80% des femmes présentent des symptômes légers à sévères dans les jours précédant leurs règles. Ceux-ci comprennent la tension, l'irritabilité, les ballonnements, les maux de tête, les douleurs mammaires (mastalgie) et la dépression.

Alors que la plupart des femmes ne souffrent que de symptômes légers ou occasionnels, environ 3 à 8% présentent un trouble dysphorique prémenstruel (TDP), une forme sévère de syndrome prémenstruel avec une combinaison de symptômes émotionnels et physiques vie sociale.

Les auteurs notent que les symptômes graves du TDP peuvent également conduire à des pensées suicidaires. Une étude qu'ils ont examinée a révélé que 15% des femmes affectées par le trouble ont déclaré au moins une tentative de suicide.

Le co-auteur Shalini Maharaj, du département d'études des assistants médicaux, a déclaré:

"Compte tenu des symptômes débilitants et de l'impact associés au TDP, les professionnels de la santé doivent être capables d'identifier et de traiter efficacement les patients atteints de TDP."

Les ISRS comme options de traitement de première intention pour le TDP

Pour leur examen, Maharaj et le co-auteur, le Dr Kenneth Trevino, du département de psychiatrie, ont examiné des études portant sur des traitements psychiatriques, anovulatoires, des suppléments, des traitements à base de plantes, non pharmacologiques et autres.

Ils notent que même si personne n'a encore découvert ce qui cause le TDPM, certains s'accordent à dire qu'il implique une perturbation des taux de certains neurotransmetteurs tels que la sérotonine, un déséquilibre lié à la dépression.

Cela semble être corroboré par des études montrant qu'une classe largement utilisée d'antidépresseurs connus sous le nom d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pourrait aider à soulager les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel.

Dans leur article, les auteurs examinent une revue de 31 essais randomisés portant sur l’effet des ISRS sur le trouble dysphorique prémenstruel. Au total, près de 4 400 femmes ont participé aux essais.

Les auteurs suggèrent que les preuves issues des essais plaident fortement en faveur de la prise en compte des ISRS comme traitement «de première ligne» du trouble dysphorique prémenstruel, mais appellent des recherches supplémentaires pour examiner et recommander des schémas thérapeutiques phases du cycle menstruel, comme ils l'expliquent:

"Dans le traitement du trouble dysphorique prémenstruel, les ISRS, en particulier la sertraline, la fluoxétine et l'escitalopram, ont été considérés comme des traitements de première intention prescrits soit pour la phase lutéale, soit en continu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer l'efficacité intermittente, phase lutéale et début des symptômes. "

Options de traitement de deuxième et troisième lignes pour le TDP

Cependant, les ISRS ne conviennent pas à tout le monde, alors d'autres options de traitement devraient également être envisagées pour le TDP. Les auteurs ont classé les autres traitements en deux catégories: les alternatives de deuxième et troisième ligne aux ISRS.

Parmi les alternatives de deuxième ligne, ils disent que certains antidépresseurs peuvent aider avec le trouble dysphorique prémenstruel, et que certains médicaments contre l'anxiété peuvent aider avec des symptômes spécifiques. Les preuves ne sont pas suffisamment claires pour donner des conseils spécifiques.

Par exemple, ils classent le médicament anti-anxiété alprazolam (utilisé dans la phase lutéale) en tant qu'option de traitement de deuxième intention, mais notent que «plus de recherches avec des échantillons plus importants sont nécessaires en ce qui concerne les symptômes d'arrêt».

Ils notent également que des recherches plus robustes sont nécessaires pour comparer les médicaments de deuxième ligne comme l'alprazolam aux ISRS.

Les femmes atteintes d'un trouble dysphorique prémenstruel qui ont également besoin d'une contraception, alors que celles contenant du drosperinone / éthinylestradiol peuvent être une option recommandée, notent-elles.

Si aucune des options de deuxième ligne ne fonctionne, les options de troisième ligne telles que les traitements anovulatoires peuvent être efficaces. Celles-ci diminuent les hormones qui favorisent la production d'?ufs, induisant un état de «ménopause médicale». Ceux-ci sont classés comme des options de troisième ligne en raison de leurs effets secondaires et de leur coût élevé, disent les auteurs.

Des recherches plus robustes et cohérentes sur les traitements du trouble dysphorique prémenstruel

En examinant le cas des suppléments et des traitements à base de plantes, les examinateurs disent que plusieurs ont été proposés, mais que des preuves supplémentaires sont nécessaires. Jusqu'à présent, seuls les suppléments de calcium semblent présenter un avantage, ajoutent-ils.

Il y avait des conclusions similaires sur la psychothérapie, l'exercice et les traitements diététiques pour le TDP. Les examinateurs notent que les études sur l'effet de la thérapie cognitivo-comportementale ne montrent pas qu'elle profite aux femmes atteintes de TDP, mais elles appellent à plus d'études comparant différentes psychothérapies.

En ce qui concerne l'exercice - comme l'entraînement en force ou en aérobie -, les examinateurs notent qu'il a été proposé comme «traitement d'appoint pour le trouble dysphorique prémenstruel, bien qu'il n'y ait pas de lignes directrices fondées sur des preuves concernant son utilisation». De même, sur les traitements diététiques, ils commentent:

«Il n’existe pas de directives diététiques fondées sur des données probantes, mais des associations ont été observées entre l’augmentation des symptômes du SPM et la caféine, l’exposition à la fumée, les sucres raffinés et l’alcool. la recherche est nécessaire. "

Dans leur conclusion, les examinateurs disent que, dans l’ensemble, il est nécessaire de mener des études plus vastes et contrôlées contre placebo qui utilisent une définition cohérente du TDP et un diagnostic plus rigoureux. Ils nécessitent également des mesures de résultats standard, ce qui permet de comparer plus facilement les résultats.

Entre-temps, une étude récente a examiné les avantages et les risques des ISRS utilisés pendant la grossesse. Nouvelles médicales aujourd'hui ont appris que si elles peuvent réduire le risque de certaines complications à la naissance, elles peuvent également accroître le risque de problèmes chez les nouveau-nés.

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