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La revue fournit des informations supplémentaires sur le lien entre l'hormonothérapie et le cancer du sein

Un examen des données de deux essais cliniques menés dans le cadre de l'initiative Women 's Health révèle les effets variables de l'hormonothérapie ménopausique sur l'incidence du cancer du sein au fil du temps. Les résultats sont publiés dans la revue JAMA Oncologie.
L'examen a révélé que l'utilisation d'?strogènes et de progestatifs était associée à une augmentation constante de l'incidence du cancer du sein, tandis que les ?strogènes seuls réduisaient le risque de cancer du sein.

L'hormonothérapie substitutive était autrefois considérée comme le traitement standard pour les femmes souffrant de symptômes ménopausiques. Cela implique l'utilisation de médicaments contenant des hormones féminines - généralement des ?strogènes ou une combinaison d'oestrogènes et de progestatifs (une forme de progestérone) - pour remplacer ceux qui sont perdus après la ménopause.

Mais en 2002, les résultats d'un essai clinique dans le cadre de la Women's Health Initiative (WHI) ont trouvé un lien entre l'utilisation d'un traitement hormonal combiné et un risque accru de cancer du sein. .

Selon le Dr Rowan T. Chlebowski, du Los Angeles Biomedical Research Institute du centre médical Harbour-UCLA de Torrance, en Californie, et ses collègues, les résultats de ces essais ont permis de réduire considérablement le recours à l'hormonothérapie.

Cependant, les auteurs soulignent que, bien que l'hormonothérapie combinée ait été associée à un risque accru de cancer du sein lors de ces essais, l'utilisation de l'?strogène seul ne l'était pas. En fait, l'utilisation d'?strogènes était associée à une diminution de l'incidence du cancer du sein et des décès.

"De tels résultats ont soulevé des questions concernant les effets post-intervention à court et à long terme de ces deux régimes sur le cancer du sein", affirment les auteurs.

À ce titre, le Dr Chlebowski et ses collègues ont procédé à un examen à plus long terme des deux essais de l’HSI dans le but de mieux comprendre comment l’utilisation de l’hormonothérapie influe sur le risque de cancer du sein.

L'hormonothérapie par ?strogène seul réduit le risque de cancer du sein

Un essai a porté sur 16 608 femmes dont l'utérus était intact et qui ont été randomisées pour recevoir un traitement hormonal combiné (?strogène plus progestatif) ou un placebo pendant 5,6 ans en moyenne.

L'autre essai impliquait 10 739 femmes ayant subi une hystérectomie qui ont été randomisées pour recevoir des ?strogènes seuls ou un placebo pendant une moyenne de 7,2 ans.

L'examen a révélé que l'utilisation d'?strogènes et de progestatifs pendant toute la période d'intervention était associée à une augmentation constante de l'incidence du cancer du sein.

Cependant, environ 2,75 ans après le début du traitement hormonal combiné, considéré comme la période post-intervention précoce, les chercheurs ont constaté une forte réduction de l’incidence du cancer du sein chez les femmes dont le traitement avait été interrompu.

"Cela représente probablement une influence thérapeutique du changement de l'environnement hormonal sur les cancers du sein précliniques similaire à celui observé avec l'inhibiteur de l'aromatase adjuvant ou l'utilisation du tamoxifène dans le cancer du sein au stade précoce", notent les auteurs.

Un risque accru de cancer du sein est toutefois resté pendant des années après la fin du traitement.

Dans l'essai portant uniquement sur les ?strogènes, les chercheurs ont identifié une réduction globale significative de l'incidence du cancer du sein tout au long de la période d'intervention. L’équipe a constaté que ce risque était le plus faible au début de la période post-intervention, même s’il a noté une augmentation au fil du temps.

"Néanmoins", affirment les auteurs, "l'utilisation d'?strogène seul réduit le risque de cancer du sein tout au long du suivi cumulatif".

Les chercheurs affirment que la réduction précoce du risque de cancer du sein avec un traitement aux ?strogènes seul peut refléter un effet du traitement sur les cancers du sein précliniques. "Les cancers positifs aux récepteurs des ?strogènes répondent à une baisse soudaine de l'exposition aux ?strogènes avec une réduction de la tumeur", notent-ils.

En commentant leurs conclusions, l'équipe dit:

"Avec un suivi plus long des deux essais d'hormonothérapie WHI, une évolution complexe des influences annuelles sur le cancer du sein a été observée.

Les influences permanentes sur le cancer du sein après l'arrêt du traitement hormonal dans les essais WHI nécessitent un recalibrage du risque de cancer du sein et des avantages pour les deux schémas, avec une influence néfaste plus importante sur l'utilisation d'?strogènes et de progestatifs.

Review offre de «nouvelles preuves convaincantes» du rôle de la progestérone dans le cancer du sein

Dans un éditorial lié à l'étude, Rama Khoka, Ph.D., du Princess Margaret Cancer Center de Toronto, et ses collègues affirment que cette dernière revue des essais WHI révèle de «nouvelles preuves convaincantes» du rôle important joué par la progestérone dans le cancer du sein. notant qu’elle a «traditionnellement pris le pas sur les ?strogènes».

"Bien que les essais WHI se rapportent à la ménopause, les leçons tirées de ces études continuent d’apporter une valeur supplémentaire pour apprécier le rôle potentiel de la progestérone, même dans le cancer du sein avant la ménopause", ajoutent-ils.

"En outre, l'investigation des fondements cellulaires et mécanistes de l'impact de la progestérone sur le cancer du sein et du sein normal pourrait offrir de nouvelles opportunités pour l'application des connaissances et l'intervention thérapeutique dans le cancer du sein."

En février, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude publiée dans Le lancette suggérant un traitement hormonal substitutif augmente le risque de cancer de l'ovaire après seulement 5 ans d'utilisation.

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