Les révisions apportées aux lignes directrices sur l'utilisation de l'ICP n'ont pas été traduites en pratique clinique efficace pour les patients atteints d'infarctus du myocarde

Bien que des lignes directrices soient disponibles pour l'utilisation appropriée de l'intervention coronarienne percutanée (ICP) chez les patients présentant une artère coronaire bloquée après un infarctus du myocarde (crise cardiaque), leur adoption en pratique clinique est toujours sujette à caution. Cela a été révélé dans un rapport publié récemment dans l'un des Moins est plus série du Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives revues.
Les informations de base de l'article mentionnent une étude intitulée «OCCA», sponsorisée par le National Heart, Lung and Blood Institute et publiée en 2006. Dans cette étude, les artères coronaires complètement bloquées ont été complètement bloquées. chez les patients stables après un minimum de 24 heures après un infarctus du myocarde (IM) (les jours civils 3 à 28), ont été examinés les effets de l'ICP, tels que l'angioplastie par ballonnet et la pose de stent.
Les auteurs déclarent:

"Les résultats de l'OAT ont fourni des preuves objectives que l'utilisation de l'ICP n'a pas réduit les événements cliniques et que l'effet bénéfique sur l'angine et la qualité de vie était faible et non durable. L'intervention coronarienne percutanée était plus coûteuse que le traitement médical optimal seul; par conséquent, ces résultats auraient dû décourager la routine PCI dans ce contexte. "

L'American College of Cardiology et l'American Heart Association ont mis à jour leurs lignes directrices après que les résultats de cette étude ont été mis à la disposition du public.
Le chercheur Marc W. Deyell (M.D) de l'Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, au Canada, et son équipe ont étudié si des changements à la pratique clinique avaient eu lieu après la révision des lignes directrices. Les données entre 2005 et 2008 ont été collectées par les chercheurs du registre CathPCI. Le registre CathPCI est une base de données contenant des informations provenant de tous les hôpitaux américains effectuant un cathétérisme cardiaque. Une comparaison des taux d'ICP, avant et après la publication des résultats de l'OAT et la mise à jour des lignes directrices, a permis d'étudier les tendances observées dans les hôpitaux du quartile supérieur pour la déclaration des procédures de diagnostic.

Une étude de 28 780 visites de patients provenant de 896 hôpitaux a été incluse dans la présente étude. Avant la publication des résultats de l'OAT, 11 083 interventions coronariennes percutanées ont été réalisées; tandis que 7 838 ont été effectuées entre la publication et les changements de directives; et 9 859 autres après la mise en place des directives révisées. Après ajustement pour d'autres variables, les chercheurs n'ont signalé aucune diminution significative du taux mensuel d'ICP réalisée pour l'occlusion, à la fois après la publication des résultats de l'OAT et la mise à jour des directives. Les taux d'ICP n'ont pas diminué après la publication de l'OAT, même dans les hôpitaux qui signalaient régulièrement les procédures effectuées à des fins de diagnostic dans le registre CathPCI; Cependant, dans ces hôpitaux, une légère baisse progressive a été observée après la mise à jour des directives.
Les auteurs ont déclaré:

"En conclusion, parmi cette large gamme d’hôpitaux aux États-Unis, nous n’avons trouvé que des preuves modestes selon lesquelles les résultats de l’OAT et leur intégration dans les principales directives ont influencé la pratique de cardiologie et de cardiologie interventionnelle au cours des deux années suivantes." "L'intervention coronarienne percutanée d'occlusions totales identifiées plus de 24 heures après l'IDM reste courante, malgré le peu de données probantes à l'appui de son utilisation chez les patients stables et les nouvelles lignes directrices de pratique clinique recommandées."

Les chercheurs ont souligné que de nombreux patients pouvaient recevoir une intervention coûteuse qui ne leur serait d'aucune utilité et que l'énorme quantité de temps et d'efforts consacrés à la recherche ne se traduisait pas par une pratique clinique efficace pour ces patients aux États-Unis.

Commentaire: Résultats de l'OAT, révisions des lignes directrices et pratique clinique

UNE Commentaire En accompagnement de l'article, écrit par Mauro Moscucci, M.D., M.B.A., de la Miller School of Medicine de l'Université de Miami, examine la vision actuelle d'un manque d'utilisation des PCI par les médecins. Il écrit:

"La raison de l'échec observé de l'inversion est multifactorielle.
L’étude de Deyell et al ajoute un chapitre important à l’évaluation de l’utilisation appropriée des ICP et concentre notre attention sur des procédures qui augmentent sans aucun doute les dépenses de santé sans bénéfice évident, alors que le débat sur la réforme des soins de santé se poursuit. Les États-Unis continuent de dégénérer. Ainsi, nous devons tenir compte de l’appel à la responsabilité professionnelle visant à éliminer les tests et les traitements qui ne procurent aucun avantage à nos patients et pour lesquels les effets nets seront des coûts supplémentaires, des pertes et des dommages éventuels. "

"Impact des recommandations des directives cliniques nationales sur la revascularisation des artères liées à un infarctus persistantes lors de la pratique clinique aux Etats-Unis"
Marc W. Deyell, MD; Christopher E. Buller, MD; Louis H. Miller, MD; Tracy Y. Wang, MD; David Dai, MS; Gervasio A. Lamas, MD; Vankeepuram S. Srinivas, MD; Judith S. Hochman, MD
Arch Intern Med. Publié en ligne le 11 juillet 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.315
Écrit par Anne Hudsmith