Les coloscopies de dépistage sont plus souvent recommandées que sur les bénéficiaires de l'assurance-maladie

Un nombre important de coloscopies de dépistage sont effectuées plus souvent que les intervalles recommandés, tandis que les personnes âgées traitées dans les centres vétérans, où les analyses de sang fécal positives méritaient une coloscopie de suivi, ne les recevaient pas ou causaient des problèmes de colonoscopie. , des chercheurs de l’Université du Texas ont écrit dans Archives de médecine interne.
Dans un article, les auteurs expliquent que les coloscopies pour la détection du cancer colorectal peuvent être utilisées trop souvent comme outil de dépistage, ce qui augmente le risque d'effets indésirables et d'avantages insuffisants, de gaspillage d'argent et d'utilisation excessive d'équipements médicaux limités.
Les lignes directrices cliniques recommandent qu'un patient qui subit un dépistage initial ne devrait pas en subir un autre pendant dix ans si aucun signe de cancer n'a été décelé.
Les auteurs ont écrit:

"L'identification et la diminution de l'utilisation excessive de la coloscopie de dépistage devraient libérer des ressources pour augmenter la coloscopie appropriée dans les populations insuffisamment dépistées."

James S. Goodwin, MD, et son équipe ont examiné un échantillon national contenant 5% des bénéficiaires de Medicare de 2000 à la fin de 2008. Des patients présentant un risque moyen de cancer du côlon ont été identifiés - ils avaient reçu leur première coloscopie entre 2001 et 2003. 24 071 ils n'avaient aucun signe de cancer (résultat de l'examen de dépistage négatif). Ils ont calculé combien de temps il a fallu, en moyenne, jusqu'au deuxième dépistage.
23,5% d'entre eux ont eu un deuxième dépistage dans les 7 ans, sans explication claire pour un tel dépistage prématuré. Le deuxième dépistage a été plus fréquent chez les patients plus âgés - 45,6% de ceux âgés de 75 et 79 ans et 32,9% chez ceux âgés de 80 ans et plus. Les auteurs ont ajouté que les hommes, les personnes souffrant de problèmes de santé multiples, les patients dépistés dans des milieux de coloscopie à haut volume, ainsi que les personnes vivant dans certaines zones géographiques, étaient plus susceptibles d'être testés.
Les auteurs ont écrit que les taux de dépistage de la coloscopie doivent être surveillés plus attentivement afin que les ressources se concentrent sur ceux qui en ont vraiment besoin et qui peuvent en bénéficier le plus.
Les auteurs ont écrit:

"Les coloscopies répétées précoces sans indication claire représentent une proportion importante de la charge de travail endoscopiste actuelle et représentent également des dépenses substantielles de Medicare. Compte tenu de l'intérêt croissant du public pour le dépistage du cancer, des campagnes d'information soulignant la nécessité du dépistage du cancer colorectal les dangers de la surutilisation peuvent s'avérer utiles pour réduire la surutilisation. "

Dans un article séparé, Christine E. Kistler, M.D., M.A.Sc. et une équipe de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill a révélé qu'un nombre significatif de personnes qui auraient dû subir une coloscopie, alors que d'autres l'ont fait, ont connu des effets indésirables.
Ils ont recueilli des données sur 212 patients traités par le biais des centres des Anciens Combattants et âgés de 70 ans et plus - ils avaient obtenu un résultat positif lors d'un test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS). Ils ont été suivis pendant sept ans pour savoir si d'autres interventions avaient eu lieu et quels étaient leurs résultats.
56% d'entre eux ont reçu une coloscopie de suivi, résultant en 34 résultats positifs pour des adénomes significatifs, ainsi que six cas de cancer. 10% d'entre eux ont développé des complications lors du dépistage ou du traitement du cancer. 44% d'entre eux n'avaient aucune coloscopie de suivi, trois d'entre eux sont décédés d'un cancer colorectal dans les cinq ans et 43% sont décédés d'autres causes. Les chercheurs ont également établi les avantages relatifs par rapport à la charge de la procédure par rapport à l'espérance de vie des patients.
Les auteurs ont souligné que la détermination des patients candidats à un test de RSOS doit être améliorée.

Ils ont écrit:

"Comme pour tous les tests de dépistage, le RSOS ne profite pas à la plupart des patients car la plupart n’ont pas de cancer ou d’adénomes importants."

Malgré cela, 15,6% d'entre eux avaient un cancer ou des adénomes significatifs détectés par le test et ont été traités efficacement. Cela suggère qu'une minorité importante a bénéficié d'avantages nets des pratiques actuelles.
Les auteurs ont ajouté que les patients ayant les meilleures espérances de vie avaient le plus bénéficié du test.
Ils ont conclu:

"Notre étude appuie les lignes directrices recommandant l'utilisation de l'espérance de vie pour guider les décisions du dépistage du cancer colorectal chez les personnes âgées et s'oppose à des interventions uniques visant à augmenter les taux de dépistage et de suivi."

"Résultats à long terme après des résultats positifs de test de sang occulte dans les selles chez les adultes plus âgés"
Christine E. Kistler, MD, M.Sc.A. Katharine A. Kirby, MS; Delia Lee, BS; Michele A. Casadei, BS; Louise C. Walter, MD
Arch Intern Med. Publié en ligne le 9 mai 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.206
"La surutilisation de la coloscopie de dépistage dans la population de Medicare"
James S. Goodwin, MD; Amanpal Singh, MD, MS; Nischita Reddy, MD; Taylor S. Riall, MD, PhD; Yong-Fang Kuo, PhD
Arch Intern Med. Publié en ligne le 9 mai 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.212
Ecrit par Christian Nordqvist